Что вас беспокоит?
Перелом шейки бедра
Здравствуйте! Женщине 80 лет. Перелом шейки бедра (снимок прикрепляю). Гипертоник. Повышенный сахар (Сахарный диабет 2 типа). Возможна ли операция? Какие рекомендации по уходу за больным можно получить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Операция пациентам с переломами шейки бедра не только возможна, она показана, причем, в течение 36 часов после поступления в стационар (согласно клиническим рекомендациям) какая операция - остеосинтез (скрепление отломков металлоконструкцией) или эндопротезирование - зависит от характера перелома. Повышенный сахар НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ, а лишь показанием к консультации эндокринолога и коррекции сахаров. Важно понимать, что только операция является условием для ранней активизации (постановкой на ноги) пожилого пациента, что позволит избежать множества самых мучительных осложнений - пролежней, пневмонии и прочего…
Upd. Писал до того, как увидел рентгенограмму - там чрезвертельный перелом бедра - тактика абсолютна та же и 100% показаний к остеосинтезу (тут протез не ставят) - даже не сомневайтесь - операция и как можно раньше. Метод выбора - остеосинтез бедра гамма-штифтом.
Хирург, осмотревший пациентку, говорит, что из-за такого пожилого возраста операция невозможна. Является ли такой большой возраст прямым противопоказанием к операции?
Не является. 100%. https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B0-%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2025/19069 можете прямо ссылаться на клинические рекомендации минздрава России 2025 г - если нет понимания - есть зав. отделением, главный врач, главный региональный травматолог… тут понятно, что риск операции есть. Просто без операции риск еще больше.
Противопоказания к операции или необходимость переноса сроков оперативного
вмешательства должны определяться консилиумом в составе трех специалистов:
врач-травматолог-ортопед, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-терапевт с
четким и подробным отражением в истории болезни причин проведения
консилиума. Острый инфаркт миокарда в анамнезе, в том числе перенесенный в
ближайшие дни перед травмой после проведенной ангиографии со стентированием
и ангиопластикой, не является противопоказанием к проведению оперативного
лечения по срочным показаниям. В случае наличия у пациента с ППОБК острого
нарушения мозгового кровообращения решение об оперативном вмешательстве
принимается консилиумом исходя из прогноза течения инсульта и текущего
состояния пациента. Это цитата https://drive.google.com/file/d/1mu0A6rX0Fl4wPeWVJ-AT5hZoZJKmZhH3/view?usp=drivesdk страница 34.
Спасибо Вам большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого возраста срастаются редко.
1. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - эндопротезирование.
Возраст противопоказанием не является. На операцию берут после обследования и консультаций специалистов.
2. Есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю.
Выглядит примерно так.
https://disk.yandex.ru/i/YTp-yWDmWKQihg
3. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. Лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Их назначать можно только очно. Носить компрессионные чулки 2 класса.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц.
- Профилактика застойной пневмонии:
Рекомендуют дыхательную гимнастику https://alzstore.ru/dyhatelnaya-gimnastika-dlya-lezhachih-bolnyh
- Кальцемин адванс - все витамины и минералы для костной ткани.
4. Вставать рекомендуют через месяц и пытаться ходить на ходунках. Опираться на ногу можно, но будет больно. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 или ортез Orlett HFO-333
5. Устройте пациенту такое сооружение "балканская рама". В гугле много рисунков.
6. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати. Например, https://www.met.ru/goods/17091/ Можно найти дешевле или б\у взять.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Современным стандартом лечения перелома шейки бедренной кости является операция-тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава,Эта операция позволит быстро активизировать пациента.Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Но учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операци,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.
Всего самого наилучшего
Спасибо большое за ответ!
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 20173 ответа
- 18 Октября 20171 ответ
- 27 Октября 201912 ответов