Что вас беспокоит?
Подготовка к беременности после 2 ЗБ
Было 2 замершие беременности. По первой кариотип плода показал трисомия 16, замер на 9 нед, вакуум был 18.03.25. При сдачи анализов перед вакуумом по коагулограмме: ПТИ 127%, МНО 0,81, Железо 27,5 мкмоль\л, остальное в норме По второй причина неизвестна (недостаточно метафаз, поэтому делали только FISH, он в норме): был изначальный медленный рост ХГЧ с примерно 4 нед бер. Сдавала такие анализы: 6.09: прогестерон 17.51 нг\мл; ХГЧ 7372; срок ~6 нед 9.09: прогестерон 17,93 нг\мл, ХГЧ 9194, ТТГ - 4,26 (пью эутирокс, т. к. гипотериоз). Замер на 6 нед по сроку узи, вакуум был 3.10.25. Обе бер наступали с первого цикла попыток, но с поздней овуляции, которая была на ~40-50дц; Оба раза как только начинали попытки этот цикл становился такой длинный. У меня МФЯ, сейчас 5 циклов подряд регулярные 28-35 дней. Проходила обширное обследование: кариотипы мой и мужа в норме; Спермограмма в норме, FISH сперматозоидов в норме, гомоцистеин был 9,99, но затем нормализовал до 7 и сдал ДНК-фрагментацию с результатом 9% обнаружены F12A1 G/T, ITGA2 T/T, PAI-1 4G/4G; Протеины S и С в норме, АФС-панель и ВА расширенный в норме; Д-димер 0.16 мг\л, АЧТВ 32,6с (не удлиненный?) Прогестерон на 7 ДПО вне беременные циклы были 12.42 нг\мл, 14,36 нг\мл, 17,67 нг\мл; По назначению репродуктолога делали ГСГ и биопсию эндометрия с ИГХ и гистологией: по биопсии все хорошо, трубы проходимы без давления, но установили умеренное расширение фимбриальных отделов маточных труб (снимки прикреплю). Репродуктолог запугала возможным токсичным влиянием содержимого в трубах с возможным влиянием на бер, приводящее к зб на сроках до 20нед, по УЗИ жидкости нет, но также отметила, что были случаи что жидкость все равно на самом деле есть. Отправила пытаться забеременеть на 3 месяца: если не получится либо будет снова зб, то на лапороскопию. Переживаю, поэтому хотела узнать сторонние комментарии снимков и возможные предположения причины второй зб, чтобы случайно не упустить чего-то важного в обледовании. Достаточно ли было прогестерона во вторую беременность? Могла ли повлиять настолько поздняя овуляция? С чем мог быть связан медленный рост ХГЧ? Эндокринолог опровергла влияние повышенного ттг, но также хотелось бы услышать ваше мнение исходя из опыта. Заранее благодарю!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! Маточные трубы не имеют никакого отношения к замиранию беременности. Возможно, что опять были хромосомные отклонения. В этом случае рекомендовано исследование кариотипа Вашего и мужа. Можете прикрепить свои обследования к вопросу?
Илона Альбертовна, подскажите, пожалуйста, какие из результатов обследований прикрепить?
Меня отправили на ГСГ, чтобы выявить наличие или отсутствие воспаления в трубах, т к по словам репродуктолога оно могло повлиять на бер, токсично воздействуя на эмбрион либо яйцеклетку. По снимкам репродуктолог мне указала на расширение особенно явно видное справа 3-го снимка.
Достаточно ли было прогестерона во вторую беременность? (т к в первую он был 27 нг\мл, а во вторую всего 17 нг\мл)
Могла ли повлиять настолько поздняя овуляция?
Вы знаете, я впервые слышу такое абсурдное мнение по поводу маточных труб и замерших беременностях. Тем более, не понимаю совершенно необходимость проверки проходимости маточных труб при самостоятельном наступлении у Вас беременностей. На снимках совершенно нормальные и проходимые маточные б трубы без признаков воспаления. Анализы интересуют на генетические тромбофилии, АФС, нарушение фолатного цикла
Илона Альбертовна, могла ли повлиять настолько поздняя овуляция на качество яйцеклетки, что могло привести к хромосомным отклонениям?
Прикрепила результаты анализов
Поздняя овуляция никогда не влияет на качество яйцеклеток. По прикрепленным анализам у Вас есть гомозиготная мутация по фактору PAI 1 (серпин) . Возможно, в этом причина замирания второй беременности. Но кариотипы сдайте обязательно. А спермограмма у мужа в порядке?
Илона Альбертовна, да, спермограмма в норме, морфология 5%. Гомоцистеин мужа был 9,99, но затем нормализовал до 7 и сдал ДНК-фрагментацию с результатом 9%.
Кариотипы мой и мужа в норме.
Консультировалась с гематологом, она сказала, что эту мутацию сейчас даже не сдают, так как по последним исследованиям она не оказывает влияние на невынашивание?
Также задавала вопрос про PAI 1 гомозиготный здесь на сайте - ответили тоже самое, что и гематолог очно.
А спермограмму можете прикрепить? А по поводу данной мутации - к сожалению, как показывает практика, приводит к негативным последствиям
Илона Альбертовна, прикрепила результаты спермограммы.
Мне сказали, что при моих мутациях профилактику не назначат (только при F2 F5 назначают и плохом АФС). Какие вы рекомендации можете дать? Следить за коагулограммой в беременность?
По данной спермограмме есть много патологических форм сперматозоидов. Муж был у андролога?
Илона Альбертовна, да, сказал, что все в норме и отметил, что спермограмма указывает больше на возможность и скорость наступления беременности и что важнее сдать ДНК-фрагментацию (сдал, результат 9%, в норме)
Мужу возможно рекомендовать прием сперотона при планировании беременности
Согласно литературным источникам, полиморфизм гена SERPINE1 (PAI-1) играет существенную
роль в генезе репродуктивных потерь
Принятый ответ
Здравствуйте !
У вас отличные отличные трубы! Нет у вас никакого расширения фимбриальных отделов, трубы проходимы уже с первого введения . Ну и если допускать воспаление в трубах - то были бы вопросы к наступлению беременности, либо была бы биохимическая беременность. По той причине, что при воспалении в трубах проактичнски всегда есть воспалительный процесс в матке (восходящий путь инфекции, всегда идет через влагалище и матку в трубы) .
У вас точно нет показаний к лапароскопии. Даже к ГСГ то особых показаний нет.
Стоит не забывать, что первая гистология подтвердила хромосомные нарушения, в этой ситуации воспаление , если бы и было , никак не могло повлиять на такую закладку хромосомную.
Скажите , муж сдавал спермограмму с морфологией по крюгеру?
Марина Сергеевна, да, спермограмма в норме, морфология 5%. Гомоцистеин мужа был 9,99, но затем нормализовал до 7 и сдал ДНК-фрагментацию с результатом 9%.
Достаточно ли было прогестерона во вторую беременность? (т к в первую он был 27 нг\мл, а во вторую всего 17 нг\мл)
Могла ли повлиять настолько поздняя овуляция?
Марина Сергеевна, меня отправили на ГСГ, чтобы выявить наличие или отсутствие воспаления в трубах, т к по словам репродуктолога оно могло повлиять на бер, токсично воздействуя на эмбрион либо яйцеклетку. По снимкам репродуктолог мне указала на расширение особенно явно видное справа 3-го снимка. Если это не расширение, то что это может быть выделенное контрастом широкое?
Прогестерон гормон который изменяется даже в течение 1 дня , да что уж говорить, он может менять концентрацию даже в течение часа , поэтому на фоне беременности его не информативно контролировать .
Его результат не влияет и на назначение препаратов прогестерона в беременность, на это влияет клиника и анамнез.
На первом снимке трубы тонкие и длинные (скорее всего и вы роста не «метр с кепкой») , они несколько извитые, далее контраст уже может выходить в живот и располагаться межпетельно вокруг кишечника , поэтому далее не оценивают трубы .
Воспаление в трубах не влияет на закладку эмбриона, даже если оно бы и было .
Поняла. А наличие таких мутаций как F12A1 - G/T, ITGA2 - T/T, PAI-1 - 4G/4G могло быть причиной зб?
При наличии гена pai 1 медленнее растворяется уже образовавшийся сгусток. Это имеет большее значение на больших сроках .
По некоторым данным при мутациях в гене itga2 рекомендуют прием аспирина в низких дозировках 100-150 мг на этапе планирования беременности.
Марина Сергеевна, хорошо, спасибо! То есть лучше повторно обратиться к другому гематологу очно до беременности? т к у которого я была сказал, что сейчас даже не сдают другие гены помимо F2 и F5.
А результаты мужа в порядке, вы уточняли про спермограмму? Муж был у врача, сказал все в норме.
Да результат мужа посмотрела, количество нормальных форм почти по нижней границы нормы , но ДНК фрагментация в норме. Часто бывают связаны эти результаты.
Да возможно стоит обратиться еще к гематологу , возможно кто специализируется на планировании беременности.
В целом действительно обращают внимание только на эти два фактора свертываемости, но в вашем случае мы уже ищем причину во всем , при идеальном полном обследовании.
Но и не стоит забывать , что одна из беременностей это все таки патология закладки . На это свертываемость не влияет
Марина Сергеевна, трисомия 16 это считается случайностью или на то может быть причина?
Нет, это скорее случайность !
Здравствуйте, если в анамнезе были 2 замершие беременности , то прежде всего рекомендуется исключать воспалительный компонент, так как патогенная флора часто является причиной неразвивающейся беременности, для этого следует сдать мазки на Фемофлор 16 , ПЦР на ВПЧ высокого онкориска, ЦМВ, ВПГ 1, 2 типа и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам , и по результатам анализов определять дальнейшую тактику, как будут готовы результата анализов , можете прислать, дам рекомендации. .
Здравствуйте! Я сдавала бак посев на флору, ЦМВ, ВПГ 1\2, мазок на онкоцитологию, ВПЧ 14 типов, ПЦР мазок на Хламидия трахоматис Трихомонада вагиналис Нейссерия гонорея Микоплазма гениталиум - все из этого в норме
Можете приложить результаты анализов?
Прикрепила
По результатам анализа крови определяется повышение антител G к ВПГ 1 типа и ЦМВ, что может быть характерно для хронической вирусной инфекции, мазок на ИППП отрицательный, для уточнения диагноза рекомендуется сдать мазки на Фемофлор 16 , так как в этом анализе определяется большее количество возбудителей, ПЦР на ВПЧ высокого онкориска, ЦМВ , ВПГ, 1, 2 типа , так как этот анализ показывает активность вирусной инфекции, и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам, для определения условно патогенной флоры, так как патогенная и условно патогенная флора в повышенном титре может повышать тропность тканей в к вирусной инфекции и по результатам обследования определять дальнейшую тактику.
Здравствуйте, чаще всего причинами прерывания беременности на ранних сроках до 10 недель являются хромосомные поломки, которые носят случайный характер. По результатам проведённого ГСГ маточные трубы проходимы, нет признаков их воспалительного изменения. Поэтому нет повода для проведения лапароскопии. Поздняя овуляция никаким образом не влияет на течение беременности, самое главное что она есть и беременность наступает. Прогестерон во время беременности не оценивается, так как это абсолютно не информативно. Если беременность наступила, то значит уровня прогестерона достаточно. Очень часто медленный прирост ХГЧ связан с аномально заложившемся эмбрионом и поэтому беременность так развивается.
Здравствуйте, спасибо за ответ! А наличие таких мутаций как F12A1 - G/T, ITGA2 - T/T, PAI-1 - 4G/4G могло быть причиной зб?
Принятый ответ
Нет, данные мутации не являются клинически значимыми и не повышают вероятности прерывания беременности
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад2 ответа
- Вчера в 06:303 ответа
- 15 Августа 10 ответов
- 15 Августа 8 ответов