Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4401136

Что вас беспокоит?

Щитовидная железа

Добрый день уважаемые врачи ! После вторых родов в 2023 г по результатам анализов врач поставил диагноз субклинический гипотез и назначил эутирокс 25мкг. Анализы и узи контролировала раз в год т.к на щитовидной железе есть узел до 1см . Всегда врачи , ставили тирадс 2 В начале 26 г я пошла к другому эндокринологу с целью избавится от ожирения вес составлял 96,5 , мне был назначен препарат Седжаро , не обошлось без побочек , поэтому врач сказал оставаться на дозировке 7,5 длительно . Так же он отменил мне эутирокс . Сегодня я прошла узи Щ/Ж и немного взволнована , появились диффузные изменения и узел стал на 1,5 мл больше и врач уже поставил тирадс 3 перешеек ниже нормы . Гормоны так же сдавала Ттг 2,5 Т4 12,8 УЗИ и анализы приложу . Скажите пожалуйста почему узи стало хуже ? Из-за Седжаро, из-за отмены эутирокс ? Что делать в этой ситуации? За ранее благодарю за ответ 🙏🏽

Гастрит
31 год
17 Июня ·Просмотров: 90·Алина, Владивосток

Принятый ответ

Здравствуйте!

Понимаю ваши переживания относительно УЗИ и анализов.

По УЗИ-протоколу объем щитовидной железы не увеличен. Описано небольшое образование как Тирадс 3, что говорит о низком риске злокачественности. Показаний к пункции нет (размер менее 20 мм).
Диффузные изменения, макрофолликулы, рост узла чаще связаны с дефицитом йода в организме. Влияние Седжаро и Эутирокса здесь маловероятно. Рекомендуется - наблюдение. Повторите УЗИ через 1 год у того же специалиста.

Для профилактики роста узла и образования новых рекомендуется вводить в свой рацион йодированную соль, морскую капусту, есть больше рыбы и морепродуктов.

Для исключения самого агрессивного медуллярного рака щитовидной железы рекомендуется сдать кровь на кальцитонин.

Гормоны щитовидной железы в норме. Контроль ТТГ и св. Т4 рекомендуется проводить 1 раз в год.

Скажите, пожалуйста, УЗИ делали у разных специалистов?

Ирина Павловна, здравствуйте, на кальцитонин я сдавала в 23 году, там была норма, нужно пересдать ?
УЗИ делала у разных врачей но на одном и том же аппарате .
Скажите пожалуйста у меня есть препарат налемарин , мне стоит его принимать ?

Нет, анализ сдается 1 раз. Повтор его требуется только при появлении новых узлов.

УЗИ- очень субъективный метод, который зависит от глаз и опыта врача, поэтому могут быть немного расхождения в результатах.

В налемарине, Йодомарине потребности нет. Йодированной соли будет достаточно для восполнения дефицита йода.

Ирина Павловна, спасибо большое вам за ответ)я сдавала анализ на кальцитонин когда впервые был выявлен этот узел .

Тогда пересдача не требуется, не волнуйтесь 🙏

Ирина Павловна, подскажите еще пожалуйста, отмена эутирокса это правильно? Анализы сдавала через 4 месяца после отмены.

Да, доза 25 мкг является очень маленький и не рабочей.

При истинном гипотиреозе доза рассчитывается по весу, Эутирокс назначается в бОльших дозах.

Ирина Павловна, спасибо большое ☺️

Рада помочь! Будьте здоровы 🙏

Ирина Павловна, взаимно 🌸

Принятый ответ

Здравствуйте
Рост узлов не связан ни с приемом сержаро, ни с отменой эутирокса.
Самая распространенная причина образования и роста узлов - дефицит йода.
По TIRADS 3 вероятность злокачественности низкая. Пункция показана при размере узла более 20 мм.
Рекомендуется контроль через год.
Также рекомендуетсясдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака.
Расхождение в описаниях УЗИ может быть, если выполняли разные врачи на различных аппаратах.

Софья Алексеевна, здравствуйте, спасибо за ответ) на кальцитонин я сдавала в 23 г , там норма .

Отлично)
Повторно его сдавать не нужно
В таком случае просто наблюдение раз в год

Принятый ответ

Здравствуйте!

По Узи объем железы в норме в норме. Узелок маленький. Его измеряют не в объеме, а смотрят конкретные размеры сторон. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%). Подобные образования подлежат пункции при размере от 20 мм. То, что один специалист поставил Тирадс 2, а другой 3, совершенно не говорит ни о чем другой. И тот и другой вариант допустимы в отношении узла. Просто дело в том, что Узи субъективный метод диагностики. И в первую очередь его результат зависит от квалификации специалиста
На данный момент поводов для беспокойства нет

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Не сдавали его?

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти будут служить профилактикой образования новых узлов

Для определения функционального состояния железы рекомендуют к сдаче анализы крови на ТТГ и Т4 св 1 раз в год. Сейчас гормоны в норме, что говорит о хорошей работе железы. То, что ваш врач отменил эутирокс, верно. Доза 25 не является терапевтической. Про субклиническом гипотиреозе на сегодняшний день терапию назначают только в случае беременности или про ближайшем планировании ее

По самочувствию Вас что-то беспокоит?

Анастасия Алексеевна, здравствуйте, благодарю вас за ответ . Кальцитонин в 23 году, норма. Скажите пожалуйста, если я не люблю морские продукты и особо не солю еду , могу я пропить налемарин ?
По поводу самочувствия , ничего не беспокоит, кроме побочных действий от Седжаро ) диареи периодической и отрыжки

Препараты йода при уже имеющихся узлах не рекомендуют
При готовке же солите? Не обязательно солить готовую еду

Анастасия Алексеевна, да конечно подсаливаю . Я вас поняла, спасибо за ответ)

Будьте здоровы!)

Анастасия Алексеевна, спасибо, взаимно)

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленным данным поводов для беспокойства я не вижу.
Функция щитовидной железы у вас сейчас сохранена, признаков гипотиреоза после отмены эутирокса нет. Это говорит о том, что собственная щитовидная железа справляется с выработкой гормонов и необходимости в заместительной терапии на данный момент нет.
По поводу УЗИ:
узел правой доли относится к категории EU-TIRADS 3, что соответствует низкому риску злокачественности. Пункционная биопсия не показана, в этой категории она рекомендуется при узлах от 20 мм. Перевод узла из TI-RADS 2 в TI-RADS 3 не означает, что он стал опасным. Зачастую это связано с субъективной оценкой специалиста и особенностями конкретного аппарата УЗИ.
Связать ухудшение УЗ-картины с Седжаро оснований нет. На сегодняшний день не доказано, что препарат вызывает рост доброкачественных узлов или развитие аутоиммунного тиреоидита. Также маловероятно, что отмена Эутирокса повлияла на размеры узла, поскольку левотироксин не лечит узловые образования и не препятствует их росту при нормальном ТТГ.
В вашей ситуации я бы порекомендовала продолжить снижение веса под наблюдением врача, не возобновлять Эутирокс без показаний, контролировать ТТГ и Т4 св через 6-12 месяцев и выполнить повторное УЗИ щитовидной железы через год.
Также рекомендую заменить обычную соль на йодированную - она восполняет дневную норму йода.

Луиза Арменовна, спасибо огромное, за такой развернутый ответ . А подскажите еще пожалуйста, если я сбрасываю на Седжаро 2-3 кг в месяц это считается нормой ? Или это мало

Да, это абсолютно нормальный темп.
В среднем безопасным считается снижение веса на 0,5-1 кг в неделю, т.е. примерно 2-4 кг в месяц. Если аппетит контролируется и препарат хорошо переносится, это говорит о том, что терапия работает. Объем талии измеряете?

Принятый ответ

Здравствуйте. Гормоны ЩЖ в пределах нормы, функционально все хорошо. На УЗИ ЩЖ по описанию объем в пределах нормы, TIRADS 3 – образование низкого риска злокачественности. Риск злокачественности – 2–4 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие
2,0 см. Показаний к пункции нет. Изменения характерны для йододефицита и не связаны с приемом эутирокса и седжаро.
Рекомендуют 1 раз в год сдавать ТТГ, делать УЗИ ЩЖ с описанием узла по классификации TIRADS по возможности у одного и того же специалиста на одном и том же аппарате для исключения погрешностей.

При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту всем рекомендуют сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.

С целью профилактики образования новых узловых образований нужно употреблять йодированную соль и морепродукты в рационе.

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации поводов для беспокойства нет. Щитовидная железа после отмены Эутирокса работает самостоятельно, гипотиреоза нет.

Узел (EU-TIRADS 3) низкого риска, биопсия не нужна. Изменение категории с 2 на 3 - субъективно и не опасно. С Седжаро и отменой Эутирокса рост узла не связан.

Рекомендации: продолжайте худеть, Эутирокс не возобновляйте, ТТГ и Т4 св проверьте через 6-12 мес, УЗИ через год.

Анна Андреевна, здравствуйте, благодарю за ответ 🙏🏽подскажите если вес уходит по 2-3 кг в месяц на препарате , это нормально?

Да, это адекватно.

Анна Андреевна, спасибо)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.