Что вас беспокоит?
Повышенное а/д
Добрый день ! У меня бывает повышенное давление до 150 при нем чувствую себя нормально ,если больше то начинаю чувствовать ,как скорую помощь пью физиотенз 0,4 , но повышенное а/д сильно в основном бывает ,если накануне был алкоголь . Вчера произошел для меня самый ужасный случай за мои 36 лет , накануне выпивал пиво думаю литров 5 в общей сложности , на следующий день рано встал весь день ездил по делам в целом состояние было нормальное в обед хорошо покушал , и поехал к врачу стоматологу делать отколовшийся зуб , врач ввел мне Анастезию с адреналином ну и чтобы хорошо держало так как нижний зуб добавил вторым уколом еще , пролежав в кресле около 40 минут начал испытывать учащенное сердцебиение ,а так же из за трубок , расширителя во рту и какой то резиновой тряпки которая полностью загораживала мой рот я испытывал затруднение дыхание пытаясь дышать через нос , но получалось с трудом ,так как онемел язык я не понимал сколько слюны накопилось , пытаясь ее сглатывать так как трубкой отсасывали слюну с другой стороны неважно , мне стало плохо Я попросил дать передохнуть все вытащили изо рта померяли давление 220/100 дальше скорая перед ее приездом выпил физиотенз 0.4 , сначала понизилось до 185 потом опять выросло до 200 за 40 минут упало на 146 нижнее 100 . Ситуация меня безумно напугала , так как я и так испытывал дискомфорт от походов к стоматологу , теперь еще и появился страх сильного повышения а/д . 2 недели назад делал узи сердца , все в порядке . Что можете сказать об этой ситуации и посоветовать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Очень часто использование анестезии, стресс от посещения стоматолога вызывают повышение артериального давления. Также этому способствовало употребление пива накануне. Сейчас цифры давления стабилизировались?
Да , сегодня больше 145 не поднималось . И то думаю по большей части со страха от вчерашней истории . Сейчас 130/85
Вероятнее всего это симптоматическое на фоне отмены, страха и адреналина.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно стоматологи используют артикаин или лидокаин с эпинефрином . Эпинефрин нужен , чтобы анестезия держалась подольше. Но он стимулирует рецепторы сосудов и сердца - сосуды сужаются , сердце бьется чуть чаще , давление растет. При двух уколах доза удваивается
После большого количества литров пива возникает на утро обезвоживание , потеря электролитов , возникает симпатический рикошет , что в принципе само по себе поднимает давление
Страх у стоматолога - это активатор симпатической нервной системы. Организм воспринимает всю эту ситуацию как угрозу. Выбрасываются адреналин и кортизол, а в сочетании с адреналином из укола эффект суммируется
Подобное повышение относят к гипертензивному кризу без поражения органов-мишеней , конечно , такие кризы опасны субъективно , но при правильном снижении давления они не оставляют последствий
Физиотенз снижает активность симпатической нервной системы. Для купирования криза применяется обоснованно. Снижение с 220 до 146 за 40 минут - это нормальная , очень хорошая динамика
Если давление повышается регулярно, то могут рекомендовать терапию на постоянной основе :
⚪️ Нолипрел А форте 1,25+5 ( индапамид+периндоприл) - утром. Если к вечеру давление будет повышаться, то можно рассмотреть добавление Леркамена 5 мг.
Перед стоматологом иногда рассматривают прием анксиолтиков , например, Гидроксизин 25 мг - он не запрещен при гипертензии , снижает тревогу и симпатическую активацию
Стоматологу обязательно сообщать о давлении - он должен использовать анестетик с минимальным содержанием эпинефрина или без него
Также важно :
⚪️ За 24-48 часов до стоматологического лечения - полностью (!) исключить алкоголь
⚪️ Если во время процедуры стало некомфортно - поднять руку , попросить паузу
⚪️ В день процедуры хорошо выспаться, плотно позавтракать , избегать кофе и энергетиков
⚪️ Пройти суточное мониторирование давления - посмотреть реальную картину - как часто давление повышается, насколько, в какое время
⚪️ Дыхание в кресле врача - медленный вдох через нос на 4 счета, выдох на 6 счетов
Раньще пил твинсту 5/80
Сейчас после вчерашнего случая так как сказали ,что это аналог начал пить телсартан такой же дозировки
Телмисартан чистый , без Амлодипина, верно понимаю ?
Телсартан АМ
Поняла , да, препарат очень хороший , но ему нужно немножко времени , чтобы начать работать , а вот в обычной жизни ДО этого случая давление как обычно ?
Ну не более 145
Проблема может быть в том , что такая дозировка может быть очень высокой , давление может упасть ! Если это случится, то отменяют Амлодипин в составе!
Тогда ,что все таки оставить сейчас на постоянной основе ?
Пока оставить все так, как есть, за давлением наблюдать , обязательно вести дневничок три раза в день - утро, обед, вечер
Если будете замечать тенденцию к слишком низкому давлению то есть ниже 110 и 80 / 70 , постепенно снижают компоненты
Первым делом убирается Амлодипин
Вторым - снижается дозировка Телмисартана в два раза
Целевое давление не выше 130 и 80 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно - сочетание факторов, спровоцировавших острый гипертонический криз, и понятную тревожность.
Давайте разберём ключевые моменты: алкоголь накануне в большом объёме 5 л пива вызывает задержку жидкости, повышение объёма циркулирующей крови и дисфункцию сосудов это уже фон для скачка давления.
Адреналин в анестезии- мощный сосудосуживающий и сердечный стимулятор. У людей с лабильным давлением он может резко поднять АД, особенно на фоне стресса и алкогольного похмелья.
Стоматологическая ситуация физическое напряжение, страх, затруднённое дыхание, невозможность контролировать положение тела -всё это провоцирует выброс адреналина из организма, усугубляя эффект от препарата.
Результат АД 220/100 мм рт.ст. это гипертонический криз 1 стадии, требующий коррекции. Физиотенз (моксонидин) вы приняли правильно он быстро снижает давление. Снижение до 146/100 за 40 минут говорит, что организм адекватно реагирует на терапию.
ЗИ сердца норма -важный плюс- нет признаков гипертрофии ЛЖ или нарушения функции, значит, пока нет хронического поражения сердца.
Сейчас важно избегать алкоголя, особенно в больших объёмах.
Перед стоматологом предупреждать врача о склонности к повышению АД можно использовать анестезию без адреналина -они немного короче по действию, но этого часто достаточно для выполнения манипуляции, если необходимо - доколят ещё полдозы
За 30–60 мин до визита принять привычный препарат (по согласованию с врачом).
Рассмотреть возможность седации при посещении стоматолога.
Контролировать АД дома, вести дневник.
Вы не в опасности, если продолжите контролировать факторы риска. Это был эпизод, спровоцированный стрессом и внешними факторами, а не признак прогрессирующей гипертензии. Но важно не игнорировать такие реакции работайте над профилактикой. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич , черед несколько дней предстоит длительный перелет , на фоне сложившейся ситуации испытываю страх так как лететь с несколькими пересадками , что из препаратов посоветуете взять с собой . И возможно ли лететь в целом , завтра записался на эхо кг
если ЭхоКГ будет в норме, то лететь можно, не волнуйтесь.
Михаил Николаевич , дотрый день ! Сделал сегодня ЭХО КГ и УЗИ почек и надпочечников на всякий случай . Добавил в документы . Посмотрите пожалуйста.
посмотрел, ничего критичного, не волнуйтесь
Прилагаю расшифровку Заключение ЭКГ
Ритм: Ритм: Синусовый ритм.
ЧСС: ЧСС: 88 уд/мин
Интервал P-Q =: Интервал P-Q =: 0.13 (норма 0.12-0.20)
Интервал QRS =: Интервал QRS =: 0.11 (норма до 0.11)
Интервал QT=: Интервал QT=: 0.36 (норма до 0.44 сек)
Положение ЭОС: Положение ЭОС: нормальное.
Описание: Описание: Синусовый ритм с ЧСС- 88/мин. Нормальное положение электрической оси сердца.
Замедление внутрипредсердной проводимости. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. При
сравнении с ЭКГ от 27.03.2021г отмечается замедление внутрипредсердной проводимости.
Рекомендовано: Рекомендовано: консультация лечащего врача
Врач: Демидова Инна Олеговна
посмотрел, ничего критичного. Главное что левая ножка проходима.
Принятый ответ
Олег, здравствуйте!
По описанию скорее всего это была острая паническая атака на фоне токсического действия адреналина из анестетика, многократно усиленная похмельным синдромом.
Жизни в тот момент угрожал не инфаркт или инсульт, а критическое стечение четырех мощных факторов, которые лавиной разогнали ваше давление до 220/100.
Сердце здорово, сосуды выдержали, а Физиотенз сработал. Теперь этот страх мешает вам жить, но если разложить ситуацию по полочкам, вы поймете, что повторения легко избежать.
Этот случай не означает, что вы теперь гипертоник с кризами до 220. Это была искусственно спровоцированная сосудистая катастрофа. Чтобы вернуть контроль над ситуацией, рекомендуется соблюдать правила:
1. Исключить алкоголь минимум за 48 часов до визита к врачу. Любому врачу, а особенно стоматологу и хирургу. В организме не должно быть даже следов этанола.
2. анестезию БЕЗ адреналина. Предупредить стоматолога перед уколом
3. Отказ от коффердама. Если вам тяжело психологически, попросить врача не использовать резиновую завесу или делать паузы каждые 10–15 минут, чтобы вы могли прополоскать рот и подышать.
4. Принять успокоительное заранее. За 30–40 минут до приема стоматолога (после согласования с терапевтом) можно принять мягкое противотревожное средство, чтобы погасить страх ожидания.
Также для полного исключения гипертонии сделать СМАД.
Принятый ответ
Здравствуйте,
Как правило какой-то индивидуальной нормы давления не существует, то что давление 150/… мм рт ст, никак не ощущается, говорит о том что организм просто привык к такому увеличению. Однако сосуды и сердце испытывают нагрузку и это повышает риск нежелательных явлений.
Повышение давления могло стать в ответ на анестезию и страх. Так как повышенный адреналин сам по себе спазмирует сосуды, увеличивает чсс и повышает ад.
В таких случаях обычно рекомендуют начать базисную терапию.
Также в таких случаях необходимо пройти обследование. Оно поможет оценить, как работает сердечно-сосудистая система, и проверить состояние органов-на которые может воздействовать повышенное ад. От этих данных будет зависеть дальнейшее лечение:
✎ Полный анализ крови
✎ Полный анализ мочи
✎ Бх(аст алт кфк креатинин калий натрий мочевина холестерин лпнп лпвп)
✎ ЭКГ
✎ УЗИ почек и надпочечников
В качестве терапии, обычно рекомендуют:
✦ ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
✦ регулярная физическая активность(бассейн, йога)
✦ вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
✦ при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.
✦Перендоприл 5 мг утром
Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня. Если будет повышение выше 135/80 мм рт ст, рекомендуют добавить прием леркандипина 5 мг вечером. Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений и сохранит тенденцию к резким перепадам.
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 202110 ответов
- 6 Марта 202211 ответов
- 14 Декабря 20231 ответ