Что вас беспокоит?
Простатэктомия или альтернатива
Добрый день. Возраст 54 года. Диагноз Ацинарная аденокарцинома левой доли простаты на фоне железисто-стромальной гиперплазии. Показатель Глиссона 3+3=6, Градирующая группа 1. T2BN0M0. ПСА 11,4. Избыточный вес 120 кг, рост 181 см. Хирург назначил радикальную простатэктомию. Перед принятием окончательного решения, хочу понять, есть ли альтернатива в моем случае и оценить риски. Заранее благодарен.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами лечения рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
Объективно:
- ПСА более 10
- T2b - поражено более половины одной доли
- Глисон 6 - высокодифференцированная опухоль
Речь идет о раке простаты промежуточного прогноза
Сугубо с онкологичсеких позиций и простатэктомия и лучевая терапия - две равноэффективные опции
Но помимо онкологических аспектов есть и многие другие
И самый значимый - это избыточный вес
Он делает операцию для хирурга крайне непростой технически
Так же избыточный вес повышает анестезиологические риски
В 54 года встает вопрос о сохранении половой функции - часто после операции это невозможно
Поэтому пока больше доводов в пользу лучевой терапии
Подскажите, каков объем простаты по ТРУЗИ? есть ли остаточная моча?
Владислав Анатольевич, Спасибо за оперативный ответ!объем предстательной железы 87,9см3, 59х49х58. Остаточной мочи нет.
Простата большая, перед лучевой терапией целесообразен курс гормонотерапии до 6 месяцев
Брахитерапия при таком обьеме простаты невозможна
Владислав Анатольевич, Спасибо большое за Ваши ответы! А что бы Вы назначили в моем случае?
в подобных ситуациях я бы назначил 6-месячный курс гормонотерапии с оценкой эффекта по МРТ и провел бы классическую дистанционную лучевую терапию
Владислав Анатольевич, Спасибо большое!
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
С учетом стадии, ПСА и гистологического заключения мы говорим о благоприятном промежуточном риске. Согласно клиническим рекомендациям, данной группе показано проведение хирургического лечения или лучевой терапии, что, в принципе, согласно исследованиям, равноценно.
Однако есть нюанс в лишнем весе. При проведении лучевой терапии максимальный вес пациента должен составлять 150-200кг. Для оперативного лечения ситуация посложнее и с позиции анестезиологического пособия, и со стороны технической.
Повторюсь, что эти два метода лечения равноценны.
Елизавета Андреевна, Спасибо за ответ. Но в случае удаления простаты, насколько я понимаю, повышены риски потери половой функции и появления проблем с недержанием мочи. А какие негативные последствия могут быть при лучевой терапии?
При проведении лучевой терапии недержание мочи может быть, но носит временный характер, в виде лучевого цистита. Это, кпк я сказала, временная проблема.
Потеря половой функции может быть минимальна, может и вообще не случиться, нежели как в случае с операцией.
В этом плане лучевая будет благоприятнее.
Елизавета Андреевна, Спасибо!
Абсолютно не за что!
Я рада, если смогла Вас помочь
Принятый ответ
Здравствуйте. Радикальная простатэктомия допустимый в вашем случае вариант, но не единственный. Можно рассмотреть лучевую терапию, например дистанционная лучевая терапия, иногда с коротким курсом гормонотерапии 4-6 месяцев по решению консилиума Да, у обоих методов есть минусы и плюсы, но лучше обсудить все очно на консилиуме.
Активное наблюдение в вашем случае менее предпочтительно.
Алексей Андреевич, Спасибо большое за ответ! А какие минусы у лучевой терапии?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Альтернатива оперативному лечению является проведение гормонотерапии с последующей лучевой терапией.
В данном случае учитывая ваш возраст это наиболее благоприятно схема лечения.
Меньше рисков послеопрерациионных и анестезиологических осложнений. Сохранение половой функции и мочевыделительной.
Лучевая +гормонотерапия так же приводит к ремиссии заболевания, наряду с оперативным лечением.
Александра Александровна, Спасибо большое за Ваш ответ!
Пожалуйста. Удачи вам и здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Случай соответствует промежуточному риску по современным критериям стратификации рака простаты: клиническая стадия: T2B (локализованная, но с поражением более половины одной доли).
ПСА: 11,4 нг/мл (в диапазоне 10–20 нг/мл для промежуточного риска).
Шкала Глисона: 3+3=6 (что соответствует низкой степени злокачественности).
Однако комбинация ПСА >10 и Глисона 6 относятся к промежуточному риску, а не к низкому.
Какие в таком случаи варианты лечения:
1. Радикальная простатэктомия
2. Дистанционная лучевая терапия (IMRT) стандартная альтернатива простатэктомии при промежуточном риске.
Может сочетаться с адъювантной андрогенной депривационной терапией, особенно если риск рецидива выше.
Преимущества: сохранение органов, меньшее влияние на качество жизни по сравнению с хирургией (меньше риск недержания мочи и эректильной дисфункции,даже если такое случается со временем всё восстанавливается).
Можно бы было ещё рассматривать брахиотерапию, но данный метод применяется при небольшом объеме простаты.
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20236 ответов
- 1 Октября 20257 ответов