Что вас беспокоит?
Боли в суставах ног, коленях и пальцах рук.
Здравствуйте! Этот вопрос уже ранее был размещён, однако тема была автоматически закрыта до того, как мы успели ответить на все комментарии и уточняющие вопросы. Если врачи, которые ранее участвовали в обсуждении, увидят это сообщение, пожалуйста, откликнитесь. Женщина, 62 года, беспокоят постоянные боли в суставах ног, коленях и пальцах рук. Боль обычно умеренная, но практически не проходит. Особенно сильно болит третий палец от мизинца на правой руке (средний сустав). Иногда появляется жжение, сустав припухает, а во время сильной боли палец становится холодным на ощупь, тогда как остальные пальцы нормальной температуры. Также имеется остеохондроз позвоночника. Периодически беспокоят боли в спине, есть небольшая болезненность при надавливании на некоторые участки позвоночника. Во вложении результаты анализов: ОАК, СОЭ, ревматоидный фактор, С-реактивный белок, АСЛ-О, мочевая кислота, кальций, витамин D и Бета-CrossLaps. Подскажите, пожалуйста: 1. какие препараты могут быть рекомендованы для лечения с учётом симптомов и приложенных анализов? 2. на какое заболевание это больше похоже? 3. могут ли перечисленные симптомы быть связаны между собой? 4. какие дополнительные обследования стоит пройти для уточнения диагноза? Заранее очень благодарю за консультацию. 🙏🙏🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ранее вроде общались по поводу жалоб. Подскажите, уже консультировались с инфекционистом по поводу положительной реакции на Хеддельсона? Начали ли терапию по лечению дефицита витамина Д? Если да, то по какой схеме? Сдали ли кровь на АЦЦП? Выполнили ли УЗИ кистей? Принимали ли НПВС, какие, был ли эффект?
В целом симптомы могут быть связаны между собой. Но для начала рекомендуется дообследоваться. Поскольку на фоне артрита при брецеллезе тактика лечения будет направлена на антибактериальную, а при ревматоидном - на базисную терапию (метотрексат, лефлуномид)
Арина Игоревна, здравствуйте.
Спасибо за Ваш ответ и уточняющие вопросы.
С инфекционистом по поводу положительной реакции Хеддельсона пока не консультировались.
Терапию дефицита витамина D ещё не начали. Подскажите, пожалуйста, какой препарат и схему приёма лучше использовать с учётом её возраста.
Анализ на АЦЦП пока не сдавали.
УЗИ кистей ещё не выполняли, есть только рентгенография (снимки и фото руки прикладываем).
По НПВС уточню дополнительно и сообщу позже, принимала ли она что-то и был ли эффект.
По симптомам: утренней скованности нет, псориаза в анамнезе нет. Отмечается отёчность мелких суставов кистей и стоп, особенно выраженная в одном пальце, который больше всего беспокоит. Сгибание кисти в кулак затруднено из-за боли, при обострениях пальцы становятся болезненными и как бы более плотными. Рентген выполнен, снимки во вложении. Изменения цвета пальцев на холоде не отмечались (полноценно оценить сложно из-за тёплой погоды). Она сейчас в другой стране и ей поставили диагноз *Подагра* и когда то у нее была *Бруцеллёз*.
Подскажите, пожалуйста, насколько по Вашему мнению клиническая картина может соответствовать подагре либо ревматологическому/инфекционному процессу, и какие шаги обследования сейчас наиболее приоритетны?
Рентген не увидела. Возможно не прикрепился? Смотрите, консультация инфекциониста обязательна. Поскольку бруцеллез может сам по себе вызвать артрит. Дефицит витамина Д обычно предполагает прием насыщающих дозировок, то есть 7000 МЕ в течение 8 недель с последующим переходом на поддерживающую - 2000 МЕ. Через 3-6 месяцев анализ можно повторно проконтролировать. Раньше делать это обычно бессмысленно. АЦЦП также при подобных болях и припуханиях рекомендуется сдать, это самый специфичный маркер на ревматоидный артрит. А он пока не уточнен. По поводу УЗИ - даже если делали рентген УЗИ даст понимание есть ли вообще артрит
Подагра в данном случае менее вероятна. Поскольку данный диагноз проявляется острым припуханием одного сустава обычно. И такой приступ проходит в течение 3-7 дней
Полиартрит не харатерен для подагры
После консультации инфекциониста и сдачи дополнительных обследований понадобиться очный осмотр ревматолога. Поскольку если системный артрит будет установлен, понадобиться более серьезная базисная терапия, требующая контроля врача
Извините, Рентген прикрепил сейчас.
А описания нет? По фото проблематично оценить
Принятый ответ
Здравствуйте! Да,я помню ваш вопрос ранее. Я вам писала,что для уточнения требуется выполнение узи беспокоящих суставов. Вы сделали? Рентгенография не подойдет,потому что это разные методы исследования,она не в зуалищирует мягкие ткани,состояние внутренней оболочки суставов. А это как раз и необходимо.
Так же вижу,что положительна реакция Хеддельсона. Так же я писала,что это может быть при бруцеллезе. И это может быть связано с болью в суставах. Так как бруцеллез вызывает артриты. И на этом фоне может быть и повышение РФ,Скажите,у вас есть дома животные,скот? Молоко сырое или мясо не употребляете?
Суставы припухают? Скованность есть в них утром? Сколько она длится? Высыпаний нет на коже? Псориаза нет?
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20161 ответ
- 10 Ноября 20161 ответ
- 16 Ноября 20162 ответа
- 30 Декабря 20162 ответа