Что вас беспокоит?
Полимиалгия или ревматоидный артрит
Добрый день! Больше года назад, я перенесла заболевание ОРВ, после чего в связи с осложнением, в первой градской больнице мне поставили диагноз – ревматоидная полимиалгия Больше года я принимала гормональные таблетки –преднизолон и метилпреднизалон. Стало немного лучше но вес пошел вверх. Решили понемногу откзываться от гормональных, снижая дозу. Дошла до дозы 4 мг. Снова начались сильные боли во всем теле, особенно в плечевом сутаве, запястье кисти. Кисть опухла. В данный момент я не принимаю гормональные таблетки, а в мае этого года, я еще раз консультировалась с ревматологом,и он мне прописал уколы в живот методжект 10 мг, а дальнейшем, при нормальном значении АЛТ, АСТ до 15 мг. В течении 3 месяцев. Хотела бы узнать стоит ли принимать данный препарат, чем он лучше (хуже) преднизолона, и вообще как понять ревматоидный артрит у меня или полимиалгия? Когда нужно сдавать анализ АСТ и АЛТ после первого укола метаджеком? Прикрепляю результаты анализов и МРТ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сдавали ли анализы на РФ и АЦЦП? Кисть беспокоит только одна? Есть ли скованность утром? Можете прикрепить фото?
Метотрексат назначается для лечения ревматической полимиалгии, если недостаточна эффективность глюкокортикоидов (метилпреднизолон/преднизолон) или при сложностях снижения дозы.
Из плюсов - есть возможность снизить /уйти от глюкокортикоидов и достичь ремиссии.
Анализ на АЛТ и АСТ, клинический анализ крови сдается через недели от начала приема Методжекта, затем через 2-3 месяца
Из плюсов можно еще добавить, что с учетом возраста (75 лет) повышен риск остеопороза(хрупкости костей), а длительный прием глюкокортикоидов может ускорить процесс, на метотрексате ( методжекте) такого побочного эффекта нет.
МРТ не вижу пока в файлах
Виктория Владимировна, да сдавала. РФ и АЦЦР были в норме (прикрепила результат). Кисть только правая опухла и я ей ничего не могу делать. МРТ прикрепила, посмотрите пожалуйста
Не открывается последний файл
Принятый ответ
Елена,добрый день.
Диагноз ставится на основании определенных критериев. Диагнозы принципиально разные. При полимиалгии поражаются как правило плечевой и тазовый пояс, и возникает соответсвенно боль в этой области ( плечи,бедра),длительная скованность. В крови отмечают рост СОЭ ( обычно более 40 мм/ч),а вот РФ и АССР наоборот отрицательные чаще.
А при ревматоидном артрите воспаление возникает в мелких суставах кистей и стоп,а крупные уже реже вовлекаются. Плюс наблюдают рост РФ,АССР в большем проценте случаев. То есть диагноз мы предполагаем по клинике в первую очередь. Подтверждаем уже лабораторно и инструментально ( узи суставов/мрт)
Теперь касаемо препаратов. Метотрексат при полимиалгии добавляют к гормонам при неэффективности гормонов,а так же при высоком риске рецидива на фоне отмены гормонов,пациентам с сопутсвующей патологией ( диабет,остеопороз,глаукома),когда мы не можем дать их в принципе в хорошей дозе. У каждого препарата есть свои побочные эффекты. Длительный риск приема гормонов ассоциирован с остеопорозом ,чем дольше их принимать,тем сложней их потом отменить на совсем. У метотрексата синдрома отмены нет,но есть необходимость контроля показателей крови. Контроль алт и аст назначают через 2 недели обычно,затем 1 раз в месяц 3 месяца,в затем уже 1 раз в 3 месяца ( реже). Так же контролируют и ОАК и креатинин/мочевину
Ольга Леонидовна, Поняла спасибо. Наверно мне надо еще раз сдать РФ и АЦЦП..А когда начинается ощущаться терапевтических эффект от метатрексата? у меня боли преимущественно в плечевом суставе, в предплечье, запястье кисти. Больно трогать руку.
Эти анализы сдают один раз в момент постановки диагноза. Они были отрицательны у вас? Беспокоит одна сторона? Узи суставов делали -это основа диагностики.
Эффект от метотрексата через 12 недель оцениваем обычно.
Ольга Леонидовна, по старым анализам было все в норме. Но я все таки сдала на новые, как будут готовы, подгружу. Сторона одна, правая. Плечо и кисть в основном беспокоят.УЗИ плеча и кисти делали (подгрузила, результаты лучевой диагностики и УЗИ)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ревматическая полимиалгия и ревматоидный артрит разные заболевания и проявляют себя тоже по разному. Ревматическая полимиалгия в основном поражает плечевой и тазовый пояс, характеризуется обычно очень высокими цифрами СОЭ, СРБ. А ревматоидный артрит в основном поражает мелкие суставы кистей, симметрично, с длительной скованностью по утрам, припуханием кистей. Как раз отрицательные РФ и АЦЦП больше говорят о ревматической полимиалгии.
Метотрексат обычно действительно применяется при лечении ревматической полимиалгии при рецидиве на фоне лечения гормонов. Но есть особенности. Он в отличие от преднизолона, действует медленнее. Эффект оцениваем только спустя 2-3 месяца.
АСТ и АЛТ рекомендуют проконтролировать до начала терапии метотрексата, затем через 2-4 недели в течение первых 3 месяцев, далее - возможно реже.
Похожие вопросы по теме
- 25 Октября 201843 ответа
- 11 Апреля 20205 ответов
- 20 Ноября 20209 ответов
- 25 Октября 202316 ответов