Что вас беспокоит?
Микоплазма, пневмония
Здравствуйте. Женщина 30 лет. 6 июня делала колоноскопию и ФГДС под наркозом. Почувствовала себя плохо с 8 числа. 10 числа поставили пневмонию, правостороннюю верхнедолевую. Врач сразу заподозрил атипичную. Назначили уколы цефтриаксона по 2 г на 10 дней. По анализам крови : 10 июня общий с формулой в пределах нормы, чуть понижены лейкоциты)(4, 78) , СРБ 52, СОЭ 22. Й 11 июня : общий также, СРБ 58, СОЭ 28. 15 июня: СРБ 19 . Больше не сдавала пока. Вчера пришли анализы на антитела M и G к микоплазме и хламидии пневмонии. У меня нашли микоплазму, анализы приложила. Терапевт сказала что Цефтриаксона вполне достаточно, раз на нём У меня улучшения. Остался только кашель влажный и ощущения раздражения по ходу трахеи. Но выписала антибиотик макролид 500 мг 2 р/д. Сказала хотите пейте, хотите нет. У дочерей моих тоже кашель, насморк. Младшей поставили бронхит. У неё тоже обнаружили lg M ( G не сдавала) . Нужно ли пить в моем случае антибиотик макролидный, или уже не нужно? Мог организм сам побороть микоплазму и вызванную ею пневмонию? И вообще микоплазму вызвала пневмонию? Если это микоплазменная пневмония, почему тогда мне стало лучше на Цефтриаксоне? Могли ли при процедуре ФГДС занести мне инфекцию эту (время между процедурой и первыми симптомами 2 дня всего)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анжелика. Занести инфекцию через проведение ФГДС невозможно, передается от больных людей воздушно-капельным путём, инкубационный период не менее 7 дней.
Скорее всего инфекция носит смешанный характер, бактерии (например пневмококки, стафилококки и другие) и атипичная микрофлора нередко одновременно вызывают поражение лёгочной ткани, поэтому Цефтриаксон помог.
В случаях обнаружения в анализах атипичной инфекции как правило назначают курс антибактериальных препаратов из группы макролидов (Кларитромицин, Азитромицин) на 7 дней, чтобы избежать хронизации процесса, респираторного микоплазмоза.
Екатерина Сергеевна, мне поставили Диаскин-тест. Из-за него может подняться СРБ, и сдвинуться лейкоформула?
Екатерина Сергеевна, врач назначила левофлоксацин 500 мг 2 р/д.
Очень переживаю добьюсь свой организм начав второй антибиотик.
Как переносится данный антибиотик?
Нет, постановка Дискин - теста не влияет на анализы крови. Левофлоксацин хороший эффективный мощный антибиотик. Для улучшения переносимости как правило совместно добавляют курс пробиотика.
Самые частые побочные эффекты это тошнота, рвота, диарея, горечь во рту, нарушения ритма у пациентов с установленными заболеваниями сердечно- сосудистой системы, нарушения неврологического статуса (бессонница, судороги, депрессия) у предрасположенных пациентов.
Екатерина Сергеевна, может лучше заменить на Кларитромицин? Дома есть упаковка таблеток 250 мг.
Кларитромицин полегче переносится, однако взрослая доза 1000 мг в сутки. Наиболее частые побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт и нервную систему схожие с Левофлоксацином: диарея, рвота, тошнота, боль в области живота, вздутие живота, запор, сухость во рту, отрыжка, метеоризм, бессонница, головная боль, головокружение, сонливость, тремор, беспокойство, повышенная возбудимость.
Екатерина Сергеевна, левофлоксацин или кларитромицин одинаковые же дозировки при приёме? И тот и тот принимают по 500 мг 2 р/д ( получается по 1000 мг каждый препарат)?
Да, 1000 мг в сутки и Левофлоксацин и Кларитромицин, одинаковые дозы.
Екатерина Сергеевна, сейчас пришёл СРБ 8,2 .
Из вашей практики, какой лучше антибиотик мне начать принимать после Цефтриаксона ( его уже закончила) Левофлоксацин или Кларитромицин? И на сколько дней предпочтительней?
Екатерина Сергеевна, загрузила ОАК. Посмотрите пожалуйста
По прикрепленному анализу крови от 20.06.26 г. значимо повышено СОЭ.
Вполне подойдет для лечения Кларитромицин 500 мг 2 раза в день на 7 дней.
Екатерина Сергеевна, у меня на руках Клоритромицин 250 таблетки. Можно сейчас выпить 2 таблетки, а завтра уже куплю 500 дозировку?
Конечно допустимо так сделать.
Екатерина Сергеевна, Здравствуйте. Появилась боль при кашле слева внизу, в районе нижних рёбер. Причем боль только при кашле в вертикальном положении, если кашляю лежа, боли нет. В покое болей нет.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анжелика Александровна! Учитывая положительные IgM к микоплазме пневмонии, пневмония действительно вызвана ей. Цефтриаксон - антибиотик широкого спектра, поэтому вполне мог помочь. Учитывая положительную динамику в виде снижения температуры, то макролид можно не применять. Хотя по клин. рекомендациям для решения вопроса об антибиотикотерапии решается после повторного контрольного анализа крови: клинический развернутый+ СОЭ и С-реактивный белок. Через 2 недели от первой рентгенографии органов грудной клетки рекомендуется выполнить контрольную рентгенографию ОГК.
Микоплазма пневмония - бактерия, которая передаётся контактным путём, чаще всего воздушно-капельным ( от человека к человеку), поэтому диагностические процедуры (фгдс и ФКС) не могли вызвать данное заболевание. Также для этой инфекции нужен инкубационный период ( примерно 5-7 дней).
Учитывая, кашель можно порекомендовать противовоспалительный препарат Реглисам 50 мг по 2 табл рассасывать за 30 мин до еды утром и вечером в течение месяца. Также рекомендуется противоинфекционная терапия: Вит Д3, Омега 3,6,9.
После контрольной рентгенографии при хорошей динамике - если есть возможность пройти пульмореабилитацию в поликлинике по месту жительства.
С уважением.
Татьяна Андреевна, мне поставили Диаскин-тест. Из-за него может подняться СРБ, и сдвинуться лейкоформула?
Анжелика Александровна, нет. Диаскин тест является диагностическим исследованием, это не прививка. Не вызывает системного воспаления.
Татьяна Андреевна, сегодня сдала общий с формулой и срб. Вечером будет результат
Татьяна Андреевна, врач назначила левофлоксацин 500 мг 2 р/д.
Очень переживаю добьюсь свой организм начав второй антибиотик.
Как переносится данный антибиотик?
Анжелика Александровна, в клин анализе крови нет абсолютного лейкоцитоза, незначительный сдвиг в лейкоформуле и повышение СОЭ. Все это характерно для пневмонии на стадии разрешения. Я бы не рекомендовала начинать антибактериальное лечение. Левофлоксацин антибиотик группы фторхинолонов, обладает достаточным широким спектром действия и является 3 по резерву. Переносится хорошо, но мощный препарат.
Татьяна Андреевна, но этот кашель. Как только начинаю пить муколитики, начинается давящее ощущение в груди,расспирание, не возможно сделать глубокий выдох, сразу закашливаюсь. Вдох сделать полный могу.И при частом кашле болит грудина, особенно слева внизу, тупая боль. В покое болей нет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Более вероятно, что была микст инфекция, вызванная чувствительной к Цефтриаксона флорой и микоплазменной инфекцией.
В анализе крови положительные острофазные титры к микоплазме (igM), микоплазма к Цефтриаксона не чувствительна, в таких случаях врач может к лечению добавить Азитромицин или Кларитромицин. СРБ ещё высокий, что может служить обоснованием его назначения тоже.
Цефтриаксон частично мог сработать из-за микст инфекции.
Через процедуру ФГДС инфекция обычно не передается, это воздушно-капельная инфекция, передается при контакте с больным человеком
Рентгенконтроль назначают через 14 дней от даты начала приема антибиотика для оценки динамики.
Диаскинтест - это внутрикожная проба, системного воспалительного ответа она обычно не вызывает. Оценивают его по местной реакции (гиперемия, папула) снег 72ч от постановки
Виктория Викторовна, сегодня сдала общий с формулой и срб. Вечером будет результат
Виктория Викторовна, врач назначила левофлоксацин 500 мг 2 р/д.
Очень переживаю добьюсь свой организм начав второй антибиотик.
Как переносится данный антибиотик?
Левофлоксацин достаточно сильный антибиотик широкого спектра, работает и на атипичную флору тоже, это не макролид, это группа фторхинолонов.
Запивать его рекрмендуют не менее стаканом воды. Как правило при верхнедолевых пневмониях назначают именно макролид (Азитромицин или Кларитромицин).
Виктория Викторовна, младшей дочери назначили Кларитромицин.
Может тогда и мне такой же просить? Дома есть кларитромицин 250 мг
Виктория Викторовна, загрузила ОАК. Посмотрите пожалуйста.
СРБ 8,4
СРБ уже снизился, СОЭ ещё повышено.
Кларитромицин обычно легче переносится чем фторхинолоны, обычно назначают взрослым 500мг 2р в сутки при воспалении лёгких.
Виктория Викторовна, а эти палочкоядерные нейтрофилы повышенные, это очень плохо? И у меня сейчас на руках Клоритромицин 250 таблетки. Можно 2 штуки принять сейчас и утром, а в обед уже куплю 500 дозировку?
Да,2 таблетки по 250, это и есть разовая доза 500мг, суточная доза 1000мг.
Палочкоядерные нейтрофилы повышены как следствие реакции организма на бактериальную инфекцию, сами лейкоциты в норме. Постепенно и лейкоформула восстановится по мере выздоровления
Виктория Викторовна, Здравствуйте. Появилась боль при кашле слева внизу, в районе нижних рёбер. Причем боль только при кашле в вертикальном положении, если кашляю лежа, боли нет. В покое болей нет.
Здравствуйте.
Если на рентгене или КТ органов грудной клетки не описал врач плеврит, то маловероятно, что боль связана с лёгкими. В самих лёгких нет болевых рецепторов.
В таких случаях обычно из-за длительного кашля боль носит нервно-мышечный характер из-за перенапряжения медреберной мускулатуры, это доказывает связь болевого синдрома с положением тела
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая что от цефтриаксона был достигнут положительный клинический эффект, то скорее всего заболевание вызвано не только микоплазмой. В случае обнаружения микоплазмы обычно рекомендуется лечение антибиотиками из группы макролидов. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, при проведении эндоскопических манипуляций заражение не происходит.
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20172 ответа
- 3 Октября 202027 ответов
- 8 Октября 202030 ответов
- 8 Ноября 202018 ответов