Что вас беспокоит?
Ремиссия язвенного колита и снижение дозы препарата
Добрый день! В феврале 2026 была проведена колоноскопия с биопсией, диагноз – хронический активный язвенный колит средней тяжести. В симптомах была кровь и слизь в стуле, но кальпопротектин в норме. Врач (она же проводила колоно) указала, что воспаление ограничено 20см от анального канала. Прописали свечи Салофальк 1 грамм ежедневно + месалазин в таблетках 2,4 грамма (пью Месакол). Спустя 4 месяца повторная колоноскопия показала ремиссию, результаты повторной биопсии тоже показали ремиссию (неактивный язвенный колит средней тяжести). В двух заключениях биопсии также указано, что нет никаких признаков вирусного или бактериального поражения. Сейчас врач предлагает постепенно на 1 грамм в месяц уменьшать оральный месалазин, чтобы в итоге от него отказаться. Вопрос: стоит ли отказываться от орального месалазина? Второй врач, у которого я консультировалась сказала, что оральная терапия в моем случае показана навсегда, так как воспаление заходит выше на сигмовидную кишку и вообще это уже считается левосторонним колитом, а не язвенным проктосигмоидитом. С одной стороны хочется сэкономить на таблетках, но с другой боюсь потерять ремиссию. Как обычно поступают в таких случаях?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анастасия
Отказ от орального месалазина в вашем случае несёт высокий риск потери ремиссии.
Хотя воспаление и ограничивалось 20 см от анального канала, это уже поражение сигмовидной кишки , то при таком объёме стандартно рекомендуется длительная поддерживающая терапия:
Обычно это сочетание местных форм и орального месалазина в дозе не менее 1,2–2,4 г/сут. Полная отмена таблеток часто приводит к возобновлению активности болезни, даже если внешне достигнута глубокая ремиссия.
Безопаснее было бы снижение дозы до минимальной поддерживающей (например, 1,2 г в сутки), а не полный отказ. Дополнительно стоит ориентироваться на уровень фекального кальпротектина, который отражает активность воспаления Подскажите, пожалуйста,сдавали ли вы кальпротектин после достижения ремиссии? В каком режиме сейчас применяете свечи Салофальк -ежедневно или перешли на интермиттирующую схему (например, через день)?
Здравствуйте, Мария!
Фекальный кальпротектин не сдавала, так как даже при активном ЯК с ежедневной кровью и слизью показывал значение 52,4, что по референсам клиники указывало на верхнюю границу нормы, приняли решение с врачом, что для меня анализ не информативен. Салофальк свечи сейчас использую ежедневно, мне предлагают перейти на 3-4 раза в неделю после постепенной отмены орального месалазина. Но я пока не отменяю и держусь в значениях, которые привели к ремиссии – 2,4 грамма ежедневно. Получается, что поддерживающая доза – 1,2 грамма и я могу попробовать снизить до нее? Или если 2,4 грамма работает надежно, то лучше не рисковать? Получается, что в ремиссии нужно также оставаться на оральном месалазине + 3-4 дня со свечами в неделю для поддержания ремиссии? Как скоро после достижения эндоскопической и гистологической ремиссии можно переходить на 3-4 дня со свечами в неделю, если оставаться на оральном месалазине?
Принятый ответ
При поражении сигмовидной кишки полностью отказываться от орального месалазина рискованно,даже при отсутствии симптомов может сохраняться микроскопическое воспаление, и ремиссия быстро уйдёт. Снизить дозу до поддерживающей (1,2 г в сутки) можно, но только если у вас стойкая, подтверждённая эндоскопически и гистологически ремиссия. Если на 2,4 г вы чувствуете себя максимально уверенно, резко переходить не стоит, лучше сделать это осторожно и под контролем.
Свечи Салофальк после достижения полной ремиссии обычно продолжают ежедневно ещё 4–8 недель, после чего можно пробовать снижать кратность до 3–4 раз в неделю, но обязательно на фоне приёма поддерживающей дозы таблеток. Полная отмена орального месалазина для вашего объёма поражения не рекомендуется.
Добрый день, Анастасия.
Учитывая поражение в пределах 20 см толстой кишки, что указывает на левостороннее поражение, то пероральная терапия Месалазинами обязательна, базисная дозировка 2 гр/сутки+ местная терапия.
К сожалению, отмена терапии препаратами 5АСК несет высокие риски рецидива заболевания.
Добрый день, Екатерина!
Подскажите, 2 грамма орального месалазина даже в ремиссии?
Принятый ответ
Да, верно, это минимальная базисная дозировка препарата для поддержания ремиссии.
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20256 ответов