Что вас беспокоит?
SAT с трудностями при отмене стероидов (преднизолон, до этого метипред). На гормонах с 01.04.26. Затяжной/рецидивирующий подострый тиреоидит
Анамнез: Женщина, 31 год. Рецидивирующий подострый тиреоидит (SAT) длительностью 3 месяца. На фоне снижения Преднизолона дважды возникали рецидивы (температура, боль в шее). Текущая терапия: Преднизолон: 6.25 мг утром (в процессе постепенного снижения). Тирозол: 10 мг утром. Визанна (длительно, после лапароскопии по поводу эндометриоидной кисты яичника), Омепразол. Сопутствующие: синдром Жильбера, ДЖВП, гастроптоз, рефлюкс. Результаты анализов от 20.06.2026: Гормоны: ТТГ — 0.902 мМЕ/л, Т4 св. — 11.60 пмоль/л, Т3 св. — 5.46 пмоль/л (норма). Воспаление: СРБ — 3 мг/л (норма), СОЭ — 6 мм/ч (норма). Иммунный статус: TRAb — 2.82 МЕ/л (от 01.06 были 1.91). ОАК: Лейкоциты — 14.83 10⁹/л (повышены), Нейтрофилы — 8.94 10⁹/л (повышены), Лимфоциты — 4.66 10⁹/л (повышены). Жалобы и текущее состояние: Периодически субфебрильная температура (37.2°C), эпизодический дискомфорт/легкая боль при глотании. Болезненность шеи при пальпации минимальна. Психоэмоциональное состояние тревожное. Основные вопросы к врачу: Оправдан ли такой высокий лейкоцитоз на фоне нормального СРБ (может ли это быть побочным эффектом Преднизолона)? Как интерпретировать рост TRAb при нормальных гормонах и нормальном СРБ (риск Graves disease)? Какова оптимальная тактика снижения Преднизолона, учитывая чувствительность к дозировкам (два прошлых рецидива)? Целесообразно ли продолжение терапии Тирозолом? Текущий врач говорит, снижаем завтра до 5 мг, насколько это оправданно? Боюсь еще бОльшего рецидива. На гормональной терапии уже 3-ий месяц.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Высокий лейкоцитоз при нормальном уровне СРБ вызван приемом преднизолона, обычно это нормально, и показатель должен снижаться по мере уменьшения дозировки. Рост антител не связан ни с гормонами, ни с СРБ, это отдельный аутоиммунный ответ, возможно, вследствие воспаления, но пока это ни о чем не говорит. Нужно смотреть в динамике при отмене тирозола. Если показатели будут в норме после отмены терапии, то болезни Грейвса нет. Учитывая рецидивы, обычно снижают дозировку очень медленно, при возможности по 1/4 таблетки в неделю. Терапию тирозолом в таком случае необходимо пробовать отменять. Но резко этого делать не стоит. В данном случае эндокринолог права, необходимо снизить дозировку и посмотреть свТ3, свТ4 и ТТГ через месяц. Если показатели без динамики, стоит попробовать отменить и посмотреть. К сожалению, рецидивы при подостром тиреоидите бывают часто, так как это вирусная инфекция, и не всегда воспаление полностью подавляется даже преднизолоном.
Скажите пожалуйста, Тирозол начала пить примерно месяц, результаты анализы были меньше, чем сейчас.
Это говорит о том, что Тирозол мне не нужен? Врач его назначала с целью, быстрее уйти с гормонов, переживая за мои надпочечники.
И как лучше снижать?
Если завтра переходить на 5 мг, то сколько дней пить? И можно ли снижать, если позавчера t была 37,4 и болезненность при нажатии в шее. Очень переживаю, уже очень устала от этой терапии и постоянной температуры((
Тирозол не влияет на температуру, только на гормоны. Температура, к сожалению, может сохраняться длительно, ещё несколько месяцев после окончания терапии. На саму болезнь тирозол никак не влияет, его обычно дают, если при болезни выраженные симптомы тиреотоксикоза, в виде снижения массы тела, сердцебиения. Завтра можно перейти на дозировку 5 мг на месяц. Если через месяц показатели гормонов в норме, убираете препарат полностью и через месяц опять контроль анализов.
Самое основное влияние на снятие воспаления это преднизолон. Хорошо бы сейчас выполнить УЗИ, посмотреть есть ли еще очаг воспаления, это поможет предсказать есть ли еще возможность рецидива.
Скажите пожалуйста, то что болезненность в шее появилась при снижении, не говорит от откате?
Нет, только СОЭ и СРБ. Болезненность тоже еще в течение месяца после лечения может сохраняться. Надо посмотреть на УЗИ есть ли очаг воспаления, если есть, тогда можно 2 недели побыть на той дощировке что сейчас и только потом начать снижение.
Дина Михайловна, еще вопрос, увеличивать не нужно?
Нет, лабораторно все хорошо, просто болезнь такая что какие-то проявления будут сохраняться.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным данным признаков активного воспалительного процесса на данный момент нет. СРБ 3 мг/л и СОЭ 6 мм/ч находятся в пределах нормы, а тиреоидные гормоны и ТТГ также нормализовались. При подостром тиреоидите именно СРБ и СОЭ обычно являются более информативными маркерами активности заболевания, чем лейкоциты.
Повышение лейкоцитов и нейтрофилов на фоне приема Преднизолона вполне может возникать из-за приема самого препарата.
При подостром тиреоидите тиреотоксикоз обусловлен разрушением ткани щитовидной железы и выбросом уже синтезированных гормонов, а не их избыточной продукцией, поэтому тиреостатики обычно неэффективны и рутинно не рекомендуются.
Само по себе повышение антител к рецепторам ТТГ требует наблюдения в динамике на фоне отмены тирозола. Также рекомендуется сдать анализ крови на ТТГ и Т4св. Через месяц после отмены препарата.
Учитывая рецидивы в анамнезе рекомендуют снижать дозировку очень медленно. Если на дозе 6,25 мг сохраняются нормальные СРБ и СОЭ переход на 5 мг выглядит обоснованным. Дальнейшее снижение дозировки с шагом в 1.25мг каждые 2 недели под контролем СРБ и СОЭ.
Если после перехода на 5 мг вновь появятся выраженная боль в шее, повышение температуры, рост СОЭ или СРБ, то дозировку нужно будет повысить вновь.
Здравствуйте, благодарю за ответ. Скажите пожалуйста, для работы с отечностью, могу ли я использовать виброплатформу? Массаж лица? А можно ли делать лазерную эпиляцию?
Противопоказаний к проведению лазерной эпиляции нет. Отеки могут возникать на фоне терапии преднизолоном, массаж лица и виброплатформу использовать в таких случаях разрешается
Я правильно понимаю, что массаж не спровоцирует снова воспаление щитовидки?…
Массаж не спровоцирует. Данное состояние возникает на фоне перенесенной вирусной инфекции, поэтому массаж лица рецидив не вызовет
Сегодня снизила до 5 мг, вечером температура 37,4. Продолжать принимать в этой дозировке? Или возвращаться на какую-то другую дозировку?(
В данной ситуации целесообразно понаблюдать несколько дней на данной дозировке за состоянием. Если температура продолжит расти, усилится боль в области шеи и произойдет увеличение СОЭ и СРБ, то уже можно будет говорить о недостаточности дозировки. Само по себе повышение температуры до таких цифр не говорит о начинающемся рецидиве
Благодарю вас за оперативный ответ!
Всегда рад помочь!
Подскажите пожалуйста еще, когда целесообразно сдать еще раз кровь? Пока я буду продолжать пить 5 мг..
В плановом порядке через 2 недели после снижения дозировки, если симптомы будут усиливаться можно сдать раньше и оценить результат с лечащим врачом.
Как бы вы снижали гормоны, с какой периодичностью по сколько мг?
Обычно врачи рекомендуют снижать по 1/4 таблетки раз в 2 недели с учетом рецидивирующего течения данного заболевания
Спасибо вам! Хорошего вечера!
Крепкого Вам здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте
Оправдан ли такой высокий лейкоцитоз на фоне нормального СРБ (может ли это быть побочным эффектом Преднизолона)?
Уровень схож и сою в норме, в таком случае повышенн к уровни лейкоцитов вероятнее обусловлено применение преднизолона
При снижении дозировки преднизолона показатели должны постепенно снижаться
Как интерпретировать рост TRAb при нормальных гормонах и нормальном СРБ (риск Graves disease)?
Уровень антител к рецепту ТТГ не говорит в настоящее время за развитие болезни Грейвса
В таком случае требуется контроль ТТГ (на фоне отмены тирозола)
Антитела могут быть как стимулирующими, так и блокирующими функцию щитовидной железы
В таком случае важен динамический контроль
Какова оптимальная тактика снижения Преднизолона, учитывая чувствительность к дозировкам (два прошлых рецидива)?
В настоящее время данных за острова воспалительный процесс нет (уровень СРБ и СОЭ в норме), таким образом можно продолжать постепенное снижение уровня преднизолона несмотря на появление дискомфорт или болезненности в области щитовидной железы
При снижении дозировки стоит опираться на уровень соэ и срб.
Целесообразно ли продолжение терапии Тирозолом?
Постепенно снижайте до полной отмены под контролем ТТГ, четких данных за наличие болезни Грейвса нет.
В некоторых случаях повышение температуры тела может сохраняться более длительно, как и ощущения дискомфорта/болезненности в проекции щитовидной железы
Здравствуйте, благодарю за ответ. Скажите пожалуйста, для работы с отечностью, могу ли я использовать виброплатформу? Массаж лица / тела? А можно ли делать лазерную эпиляцию?
В настоящее время данных за активный воспалительный ответ нет - виброплатформу и лазерную эпиляцию использовать не противопоказано
Массаж с ограничением - временно стоит исключить область шеи
Обычно в массаже лица шею тоже прорабатывают
После полной отмены тирозола через 4-6 недель проводят контроль - если ттг в норме - массаж без ограничений
Сегодня снизила до 5 мг, вечером температура 37,4. Продолжать принимать в этой дозировке?
Да , субфебоилтная температура в вечернее время может сохраняться длительно
Тирозол блокирует работу щитовидной железы
Так быстро не проявится эффект от снижения дозы
Скажите пожалуйста, как по вашему мнению, лучше снижать гормоны и Тирозол, с какой периодичностью и дозировками?
Учитывая описанные рецидивы тиреотоксикоза отменять преднизолон можно пробовать медленно по 1/4 таб в неделю до полной отмены
Так как вы уже перешли на тирозол 5 мг через 4-6 недель контроль ТТГ и св т4, если показатели в норме, то можно отменить с последующим контролем
Принятый ответ
Здравствуйте.
Оправдан ли такой высокий лейкоцитоз на фоне нормального СРБ (может ли это быть побочным эффектом Преднизолона)? - оправдан, преднизолон как раз и причина их повышения. отмена преднизолона снизит лейкоцитоз.
Как интерпретировать рост TRAb при нормальных гормонах и нормальном СРБ (риск Graves disease)? - при подостром тиреоидите эти антитела нам к сожалению не помошники, так как могут повышаться, хотя это не указывает на болезнь Грейвса. Контроль их в динамике не рекомендуется.
Какова оптимальная тактика снижения Преднизолона, учитывая чувствительность к дозировкам (два прошлых рецидива)? - тактика - длительное медленное снижение. Подострый тиреоидит может протекать длительно, несколько месяцев. Но чаще всего после первого рецидива второй бывает реже.
Целесообразно ли продолжение терапии Тирозолом? - нет, так как не лечит причину заболевания и не влияет на прогноз.
Текущий врач говорит, снижаем завтра до 5 мг, насколько это оправданно? Боюсь еще бОльшего рецидива. - можно подольше снижать, если до сих пор есть дискомфорт, например по 1/4 таб 1 р в 2 недели.
Здравствуйте, благодарю за ответ. Как на вашей практике, в подобной ситуации, стоит убирать Тирозол? Он не является прикрытием при снижении гормонов? Скажите пожалуйста, для работы с отечностью, могу ли я использовать виброплатформу? Массаж лица / тела? А можно ли делать лазерную эпиляцию?
Тирозол в такой ситуации не рекомендован, он не является прикрытием, так как у заболевания иной механизм- не повышение синтеза гормонов, а высвобождение их из -за воспаления.
Виброплатформа не противопоказана. Массаж лица возможен. Общий массаж тела при любом воспалении не рекомендуется проводить.
Эпиляция не противопоказана.
Сегодня снизила до 5 мг, вечером температура 37,4. Продолжать принимать в этой дозировке? Или возвращаться на какую-то другую дозировку?(
Температура не связана со снижением тирозола. А вот с чем она связана, нужно понять. Массаж с температурой делать не рекомендуется.
если подострый тиреоидит дает такую температуру, тогда недостаточная доза преднизолона и ее нужно повышать.
Для более точной диагностики в такой ситуации рекомендуется проведение Сцинтиграфии щитовидной железы с пертехнетатом.
Принятый ответ
Здравствуйте. Лейкоцитоз при нормальном СРБ и СОЭ не характерен для инфекции или рецидива скорее реакция на Тирозол или стресс, но для исключения скрытой инфекции рекомендую посев крови и ОАМ. Рост АТ на фоне снижения преднизолона может указывать на риск болезни Грейвса, но при нормальных ТТГ и Т4 лечение не требуется контроль через 4-6 недель. Снижение преднизолона с 6,25 до 5 мг за один шаг рискованно из-за двух предыдущих рецидивов оптимально снижать на 1-1,25 мг каждые 2-3 недели с контролем СОЭ и СРБ. Тирозол 10 мг пока сохранять. При ухудшении вернуться к дозе и обратиться к врачу.
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 20172 ответа
- 10 Мая 20182 ответа
- 21 Июня 20191 ответ
- 9 Ноября 201922 ответа