Что вас беспокоит?
Подострый тиреодит, как лечить воспаление при ГВ
Здравствуйте! Я кормящая мама, малышу 6 мес. Уже 2 недели каждый день поднимается к вечеру температура до 37,7-38,5, лихорадит. Утром она ниже (около 37,2-37,4) и почти не ощущается. Ночью сильно потею. Сильно похудела за последний месяц (на 5 кг), вес сейчас 47 кг при росте 164см. Сил совсем нет, постоянная усталость и раздражительность. Где-то месяц или полтора назад стала немного болеть шея спереди, но не обращала внимания, т.к.сплю с ребёнком неудобно, сейчас поняла, что это похоже болит щитовидка (при надавливании и поворотах немного,глотании), но боль совсем не сильная, не беспокоит совсем. На ощупь щитовидка плотная, твердая (со слов доктора, проводившего осмотр). Сделала УЗИ щитовидки (есть диффузные изменения, узлов нет) и сдала анализы крови, они показали очень высокие СОЭ (120) и СРб (53),лейкоциты в норме. ТТГ очень низкий. Анализы прикрепляю. Эндокринолог прописала преднизолон для снятия воспаления, но мне очень не хочется прекращать ГВ и вообще пить такое сильное лекарство с кучей побочек, к тому же, боли у меня почти нет, беспокоит только температура и сильная усталость. Подскажите, пожалуйста, есть ли варианты снять воспаление другими способами, совместимыми с ГВ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По анализам повышена функция щитовидной железы (тиреотоксикоз), с этим и связана потеря веса, слабость.
В таких случаях для уточнения диагноза следует сдать антитела к рецепторам ТТГ.
Действительно, соэ очень высокое.
При подостром тиреоидите могут быть использованы препараты нпвс ( но большинство из них тоже запрещены при гв.
Но так как соэ довольно сильно выше нормы, препаратом выбора является преднизолон. Для купирования воспаления это необходимо.
Софья Алексеевна, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, какую дозировку и схему приема преднизолона вы бы порекомендовали с учетом моих показателей?
Возможно ли, чтоб мне полностью не заканчивать ГВ, временно сцеживать молоко пока я принимаю высокие дозы преднизолона, а при переходе на низкие дозы или после окончания приема, вернуться к ГВ?
Начинают с 20-30 мг в сутки в 2-3 приема
Далее уменьшают дозу на 5 мг каждые 2 недели
Вернуться к ГВ можно только после полной отмены, так как препарат проникает в молоко
Софья Алексеевна, по некоторым источникам, например на известном сайте e-lactation , на который часто ссылаются врачи, в том числе педиатры, преднизолон не запрещен при ГВ, указано что риск для малыша минимальный при небольших дозах. На ваш взгляд, возможна ли схема приема лекарства, при которой я бы соблюдала хороший интервал (4-5 часов или при необходимости больше) между приемом и кормлением? или все-таки вы категорически не рекомендуете совмещать?
Согласно инструкции к препарату противопоказан при грудном вскармливании
Так как проникает в молоко, может привести к кушингоидному синдрому, а затем надпочечниковой недостаточности у малыша
Период полу выведения, конечно, небольшой-2-3 часа
Но его и принимать нужно в 2-3 приема
Здравствуйте. По представленным данным можно предположить развитие подострого тиреоидита, для уточнения диагноза и дальнейшей тактики так же рекомендуется оценить антитела к рТТГ, но действительно, нарушение самочувствия, такое значительное повышение СОЭ и СРБ, болезненность в проекции щитовидной железы, повышение температуры и лабораторно тиреотоксикоз дают больше данных в пользу подострого тиреоидита.
На ГВ при подостром тиреоидите как 1 линию можно рассмотреть прием Ибупрофена - пролонгированный Ибупрофен 1 раз в день и после приема препарата не кормить ребенка, например, покормить малыша, принять препарат и далее кормить только через 3-4 часа или Ибупрофен короткого действия 200 мг 3 раза в день, можно принимать длительно, контроль ОАК и СРБ через 7 дней, если будет улучшение самочувствия и показателей, то терапию продолжаем, если нет, то возможно рассмотреть прием на ГВ Метипред до 8 мг в сутки, так же принимаем препарат и не кормим 4 часа. Контроль ТТГ, свТ4 и свТ3 через 4 недели. Будьте здоровы!
Дарья Владимировна, большое спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста, как оценить имеет ли эффект терапия Ибупрофеном - СОЭ и СРБ спустя неделю должны существенно понизиться или полностью прийти в норму?
И какая схема приема Метипреда в случае неэффективности ибупрофена?
Принятый ответ
Да, верно, оцениваем по СОЭ и СРБ, не обязательно, что они сразу придут в норму (тем более изначально значительно повышены), главное, динамика снижения.
По поводу Метипреда- разрешенная доза 8 мг/сут - сначала 1 раз в день 7 дней, далее так же контроль СОЭ и СРБ, при положительной динамики, но если ещё не пришли в норму - принимаем так же 8 мг, как только придут в норму, то снижаем до 4 мг и так же контроль через 1 неделю, если норма, то отменяем. Контроль гормонов через 4 недели. При сохранении симптомов и тиреотоксикоза, тогда уже, к сожалению, временный отказ от ГВ и более высокие дозы Метипреда или Преднизолон. 🙏
Здравствуйте. В данном случае вопрос не в ощущениях боли, а в воспалительном процессе, он достаточно активный, так как температура держится долго, очень высокий СОЭ и СРБ. Поэтому предпочтение отдаётся препарату преднизолона. Он не требует отмены грудного вскармливания, но рекомендуется принимать препарат после кормления и делать интервал между приёмом и кормлением по возможности 4 часа. Назначение препаратов НПВС может быть неэффективным в данном случае.
Дина Михайловна, спасибо большое за пояснения! Подскажите, пожалуйста, какую дозировку и схему приема преднизолона вы бы порекомендовали с учетом моих показателей?
Обычно рекомендуется 30 мг в сутки, утром после завтрака. Через неделю контроль СОЭ и СРБ. Если показатели пришли в норму, снижаете дозировку по 1/2 таблетки в неделю. Если при какой-то дозировке симптомы возвращаются, стараемся вернуться на предыдущую дозировку. Так до полной отмены. Через неделю после отмены контроль СОЭ, СРБ и ТТГ.
получается, прием всей дневной дозы за 1 раз - утром (6 таблеток получается)? есть ли смысл сцеживать молоко после приема лекарства или достаточно просто выдержать интервал от 4 часов?
Принятый ответ
Достаточно интервал 4 часа, сцеживать не нужно, молоко уже образуется под кормление. Поэтому оно не накапливается в груди, если ребёнок вовремя ест.
Принятый ответ
Здравствуйте. Действительно есть подострый тиреоидит так как очень сильно повышены соэ, срб, есть боли в области щитовидной железы, тиреотоксикоз из за тиреоидита и гормоны нормализуются. Преднизолон можно во время ГВ, обычно начинают с 20-30 мг в день в 2-3 приёма, прекращать гв не обязательно можно так: покормили ребенка и принимаете таблетку и следующее кормление через 4 часа. Эффективность препарата оцениваем по симптомам, как боли пройдут можно постепенно снижать дозу обычно 1/2 таб в неделю. Соэ. Срб через 10 дней. ТТГ и т4св через 2 месяца
Ленар Равилович, большое спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Яна. Понимаю ваше волнение, но состояние требует быстрого решения. Ваши анализы указывают на подострый тиреоидит сильное воспаление щитовидной железы, которое разрушает её ткань. Это вызывает температуру, слабость и потерю веса. Преднизолон, назначенный эндокринологом, не обезболивающее, а основное средство, останавливающее разрушение. Без него воспаление и истощение сохранятся. Препарат совместим с грудным вскармливанием в молоко переходит малая доза, при кратковременном приёме он безопасен. Чтобы снизить риски, принимайте сразу после кормления. Начните лечение по схеме врача улучшение часто наступает в первые 1-2 дня. Не прерывайте ГВ.
Максим Дмитриевич, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 20161 ответ
- 8 Ноября 20165 ответов
- 20 Августа 20202 ответа
- 3 Марта 20211 ответ