Что вас беспокоит?
Боль в коленных суставах
Добрый день! Пациент женщина, 75 лет, избыточного телосложения (вес около 110-120, рост 160) последние несколько лет сильно беспокоят боли в коленях. Больше болит левое. Интенсивность боли достигает 7-8 из 10. Практически постоянно на обезболивающих препаратах: трамадол (по назначению врача), НПВС. Из сопутствующих: гипертония, мерцательная аритмия (контролируемые). МРТ, Rg (снимки и заключение) выложила на гугл-диск https://drive.google.com/drive/folders/1LiBtkJNL052vKhgxy9WCuvoGYQVTzO6N
Принятый ответ
Здравствуйте!
Согласно клиническим рекомендациям при гонартрозе 3 стадии рекомендовано тотальное эндопротезирование.
Так же рекомендовано снижение веса для облегчения симптомов и подготовки к оперативному лечению.
При противопоказаниях к оперативному лечению возможно внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты.
Обязательно заниматься ЛФК.
Спасибо за консультацию!
Пожалуйста, будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ/рентген указывает на термнальную стадию разрушения сустава.Комплекс изменений (гонартроз 3-4 ст, разрывы менисков, хондромаляция 2-3 ст) на фоне выраженного избыточного веса объясняет сильные боли и необходимость приема Трамадола. Лечение требует коллегиального решения травматолога-ортопеда, кардиолога и терапевта с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.Возможные решения. Консервативная (безоперационная) терапия - Применяется как основной метод, если пациентка имеет абсолютные противопоказания к операции из за сердца (гипертония, аритми.При 3-4ст гонартроза ,к сожалению эндопротезирование (замена сустава) единственный радикальный метод, способный избавить от боли. Учитывая возраст и сопутствующие заболевания, операция возможна только после тщательной оценки кардиологических рисков и стабилизации аритмии.Строгое ограничение ходьбы, использование трости или ходунков.Коррекция Трамадола и НПВС лечащим врачом. Рассмативается введение препаратов гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия) для улучшения смазки сустава.Магнитотерапия.Снижение веса,ключевой фактор. Каждый лишний килограмм создает многократную нагрузку наколени. Диету и рацион необходимо обсудить с эндокринологом или диетологом с учетом гипертонии и аритмии.Всего самого наилучшего !
Спасибо за консультацию! Снижение веса - это мечта при СД2 :( Для снижения веса необходимо движение, а движение из-за болевого синдрома невозможно. Замкнутый круг. Стоит ли попробовать радиочастотную денервацию в нашем случае?
Движения без осевой нагрузки , (сидя, лёжа) , хотя, знаю , что трудно, но это эффективнее чем радиочастотная денервация.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены суставо не избежать.
Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
В таких случаях до операции или при противопоказаниях к ней рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Рассматривают введения биоимпланта. Он по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Из физиотерапии часто назначают:
- ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b
В качестве базисной терапии некоторые врачи рекомендуют хондропротекторы (эффект не доказан).
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава https://disk.yandex.ru/i/T4S3kzTGVKh4bw
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Спасибо Вам огромное! Да, понимаем, что процесс, увы, необратим. Самостоятельно делаем тейпирование - с тейпами немного легче. Уже задумываюсь о приобретении аппарата физотерапии для домашнего использования, т.к. она маломобильна. Вроде и выбор огромный, но знать бы то покупать чтобы не выбрасывать деньги на ветер. И задумалась о проведении радиочастотной денервации. Стоит ли рассматривать данный вариант?
РЧД стоит рассматривать, если замена сустава противопоказана.
Эффект длится 6-12 мес, редко больше, после чего боль может обостриться.
РЧД отменяет обезболивающее лечение, но не отменяет ЛФК, физиотерапию, введение препаратов в сустав.
Иначе потом боль вернётся в гораздо большей степени, чем до РЧД и продлится ремиссия не долго.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна (так как еще не лечили консервативно по настоящему).
Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл (процедура врачебная) . После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав.
Очень хорошие результаты от введения в коленный сустав протеза синовиальной жидкости (гиалуроновой кислоты). Протез синовиальной жидкости — это вязкоэластичный препарат на основе гиалуроновой кислоты, вводимый внутрисуставно для смазки хрящей, снижения трения, уменьшения боли и улучшения подвижности суставов при артрозах. Процедура заменяет дефицитную собственную жидкость, действуя как «жидкий имплант».
Часто проводится под УЗИ-навигацией для точного попадания в полость сустава. Обычно требуется от 1 до 5 инъекций, с интервалом в 7–10 дней (зависит от препарата). Уменьшает необходимость в приеме обезболивающих средств. Восстанавливает эластичность тканей и амортизацию. Вот перечень возможных препаратов - Флексотрон (Германия/Тайвань), Армавискон (Россия), Хронотрон (Италия), Гиалуром (Румыния), Ортолон, Ферматрон (Великобритания), Биопорт, Гиапро, Нолтрекс, Картигиал, Синокром, Синвиск.
Оптимально сделать "PRP терапию". PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma) — это метод регенеративной медицины, основанный на введении пациенту собственной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Процедура стимулирует естественное восстановление тканей, ускоряет заживление, снимает воспаление и боль. Широко применяется в ортопедии, косметологии (плазмолифтинг) и трихологии.
В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он безобиден при регулярном употреблении). В iHerb есть аналогичный «Комплекс Flex».
В "Комплексе глюкозамина, хондроитина и МСМ" есть противовоспалительный компонент + в него входит сера, а сера жизненно необходима для суставов. Вообще я заметил, что все больные, которым я рекомендовал этот комплекс сразу пропадали и не обращались больше - значит препарат помог. Неплохие отзывы о мумиё и каменном масле (каменное масло (бракшун, «белое мумиё», «сок скалы») — это природный минерал, твердая водорастворимая субстанция кремового или белого цвета, образующаяся на скалах. Оно представляет собой комплекс алюмокалиевых квасцов и более 50 водорастворимых солей (кальций, магний, калий, железо, цинк). Используется в народной медицине для заживления, снятия воспалений и укрепления костей). Очень неплохие результаты от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса. Оптимально ношение шарнирного ортеза - Ортез коленный ORLETT HKS-303 шарнирный с выдвижными шинами. Или аналог. Важно снять нагрузку с мягкотканных структур коленного сустава.
Из перспективных методов:
Радиочастотная денервация (РЧД) тазобедренного сустава — это малоинвазивный метод лечения хронической боли, основанный на разрушении чувствительных нервных окончаний (преимущественно ветвей бедренного и запирательного нервов) с помощью радиочастотной энергии. Это «безоперационный» способ, позволяющий прервать проведение болевых импульсов от сустава к головному мозгу.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте.Судя по описанию имеем дело гонартрозом 3-4 ст .
Гонартроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава. Дальше ситуация будет только усугубляться. Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование коленного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
До операции обычно рекомендуют при наличии выраженного болевого синдрома :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
Можно попробовать перед операцией для улучшения качества жизни :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия)
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 20245 ответов