Что вас беспокоит?
Хроническая надпочечниковая недостаточность
Здравствуйте! Помогите пожалуйста мне разобраться в моей болезни! Как правильно принимать препараты и в какой дозе? С 2015 года у меня ХНН. После 2 родов, через 2 года поставили такой диагноз. Сначала была назначенкортеф в дозе 15 мг в сутки. До 2022 года постепенно вышла на дозу 40 мг в сутки. Это рекомендация врача. Иногда мне казалось, что доза большая, я так чувствовала.В 2022 году узи показало аденому левого надпочечника под вопросом. Сделали кт с контрастом. Без паталогий. В 2024 снова тот же самый врач узи снова видит там же образование, того же надпочечника. Снова делают кт с контрастом. Кт без паталогий. Эндокринолог сказала, что вопрос этот закрывает, узи ошибочно. Кортизол анализ не брали, говорили, чтот нет смысла его проверять. Но в октябре 2025, у меня взяли анализ вечерняя 23:00 слюна на кортизол. И он показал 17,4 нмоль/л(сказали выше нормы) (я вечером перед анализом понервничала, врачу об этом сказала).АКТГ 1,9 утром. Также сдала вит. Д 32,6 нмоль/л. И вот мне сбавляют кортеф на 0,5 мг(т. е. итого 35 мг в сутки). Колекальциферол по 14 кап. 1 раз /день на 2 мес. В итоге через неделю у меня начались мышечные боли, слабость, нервозность. Сказали лечение продолжать по той же схеме. И вот в ноябре у меня скачок давления, паническая атака. По скорой давление было 160/102.Мне было очень страшно. Прошло вроде. Вит. Д терапевт сказала не пить больше. В конце декабря 2025 мне вырезали на ягодице атерому(жировик). Очень боялась. В итоге на следующий день снова высокое давление, паническая атака. И это стало каждый день. Я даже уволилась с работы. Прошла кардиолога, в общем всё нормально. Вит Д 45 сказали норма. Железо было в норме, феррритин 20.Пропал аппетит, мучала жажда, заболел желудок, груди, низ живота. В итоге:гастрит, хеликобактер +, жкб(камень 0,6 мм), фкм мж, эндометриоз. Хеликобактер вылечила, ферритин и железо стали подниматься. Вес набрать не могу . В апреле лежала в больнице, для корректировки лечения, кортефом. Сначала дозу прбавили обратно до 40(на время лечения хеликобактер). Сказали, что у меня передозировка и нужно сбавлять до 25 мг/сут. В стационаре пролактин 3,96нг/мл,фоликулирующий гормон 1,2мме/мл, ттг 0,496 мкме/мл, ренин по 2,5 пг/мл, кортизол в крови 50,7 нмоль/л, т4 свободный 13 пмоль/л, кортизол в слюне 9,2 нмоль/л, кортизол в моче 412,7 нмоль/л. Лечение:феррум лек, кальций, вит. Д, флудрокортизон 0,5 т. утром. Кортеф 40 мг/сут с последующим снижением до 25 мг/сут. На время снижения кортефа подключить антидепрессант. Как лечиться, что делать? Как правильно? Я боюсь, что если снова начну снижать дозу, мне снова станет плохо. Пока вторую неделю пью по 37,5 мг. Стала более раздражительной. ПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ С ОСЕНИ УСИЛИЛАСЬ. КОЖА ТЕМНЕЕ. .
Принятый ответ
Здравствуйте
Дозу глюкокортикоидов (кортеф) при надпочечниковой недостаточности подбирается на основании самочувствия пациента, уровня артериального давления. Стандартная доза, чаще всего, 15-25 мг в сутки.
Скажите, пожалуйста, какое у вас давление?
Здравствуйте, давление в среднем 110/80,115/86.Но бывает и до 130.не часто. В основном, когда понервничаю
По дневнику ад 121/83. 121/86. 129/95 119/83 117/83. 122/85. 111/79. 116/83. 119/77. 120/82. 113/81. 114/79. 120/80. 120/93 121/81. 124/85. 100/65 113/87 115/83
Это нормальное давление
Говорит о компенсации заболевания
Спасибо за ответ!
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте.
Средняя физиологическая заместительная доза гидрокортизона обычно составляет около 15–25 мг в сутки. Доза 40 мг/сут считается достаточно высокой для длительной постоянной терапии и действительно может приводить к симптомам гиперкортицизма: тревоге, паническим атакам, повышению давления, нарушениям сна, эмоциональной лабильности, мышечной слабости, снижению костной массы и другим проявлениям.
При этом если человек много лет принимает повышенные дозы глюкокортикоидов, то снижение дозировки нередко сопровождается ухудшением самочувствия даже тогда, когда новая доза является более правильной.
Кортизол в крови, моче и слюне на фоне приема Кортефа практически невозможно интерпретировать.
Если Вы уже две недели принимаете 37,5 мг и нет выраженного снижения давления, рвоты, диареи, потери сознания, резкой слабости, то обычно не рекомендуется самостоятельно возвращаться на 40 мг. Раздражительность сама по себе не является признаком надпочечникового криза.
При многолетнем приеме высоких доз снижение обычно проводят очень медленно. Иногда уменьшают дозу на 2,5 мг каждые 2–4 недели, а при появлении симптомов делают более длительную паузу на текущей дозе.
Здравствуйте, спасибо! А как правильно разделить дозу на 3 приема в день?
И нужно ли мне пить антидепрессаны?Мне трудно принять решение, постоянный страх за своё здоровье, просто по здоровью так всё накатило в раз, что мне трудно очень и страшно. Но психотерапевт антидепрессант не прописал, сказал, что это мне нужно разбираться с моими болячками.
Обычно дозировку делать либо на 2 либо на 3 приема
Скажите пожалуйста, вы 3 раза в сутки принимаете кортеф?
Обычно дозировку кортефа делят так, чтоб самая большая дозировка была в утреннее время, с постепенным снижаем к вечеру.
Допустим при суточной дозировке 37,5мг, врач может рекомендовать прием кортефа по схеме: 17,5 мг утром, 12,5 мг в обед и 7,5 мг вечером (не позднее 18:00).
Да, 3 раза. В 8:00-9:00,в 13:00 -14:00,в 18:00
В данном случае врач может рассмотреть схему указанную выше
Да мне в стационаре доктор сказала. Только мне сказали пить утром сразу 20 мг. И да, именно на такую схему, как вы описываете, хочу перейти.
До сегодняшнего дня пила 15/15/7,5
Скажите пожалуйста доктор, при низком ренине мне назначили флудрокортизон 0,5 т. Это правильно? По анализам в апреле ренин был 2,5. Сейчас 11 июня сдала 3,5 (в положении 30 мин стоя)
Флудрокортизон к терапии добавили только недавно?
Да, в апреле
Если диагноз установлен с 2015 года и терапия флудрокортизоном не проводилась, то речь идет скорее о вторичной надпочечниковой недостаточности. При вторичной НН нет дефицита минералокортикоидов, соответсвенно терапия флудрокортизоном не показана. На это указывает низкий/нормальный уровень ренина, что больше соответствует вторичной НН. В данном случае рекомендуется повторный очный прием эндокринолога для решения вопроса о продолжении терапии данным препаратом.
А вторичная это как она лечится?
Только гидрокортизоном, без флудрокортизона
Понятно, благодарю за ответ!
Всегда рад помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте. Сдавать кортизол в данном случае правда нет смысла. Но дозировку обычно подбирают по уровню артериального давления, глюкозы крови, общего самочувствия. Какое артериальное давление и глюкоза крови в настоящее время? Проверяли ли калий крови? Какая масса тела? Нет ли изменений в теле и в лице?
Здравствуйте, давление выше писала. Нормальное. Иногда повышается , когда понервничаю. Калий в норме. Вес упал с января на 3 кг. Сахар осенью показывал было такое 5,6. Сейчас 3,68, потом 3,84
Тогда возвращайте дозировку обратно. Если все показатели в норме, то нет смысла что-то снижать при хорошем самочувствии на дозировке 40 мг. Если будут увеличиваться давление, расти глюкоза крови и калий, тогда можно будет немного снизить.
У меня ещё с жкт проблемы. Была хеликобактер +. Вылечила.
Жкб(конкремент0, 6 мм) перегиб
Дозировка на это, слава богу, не влияет. Если сейчас пролечили и стало лучше, тогда ничего не нужно. Только наблюдение за конкрементом, но если есть проявления, необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Но мне в стационаре сказали, что физиологически нельзя принимать такую дозу. Что физиологически я должна принимать 25 мг /сут.
Я не знаю как мне быть? Доктор меня просто ругает каждый прием и настаивает на снижении дозы. В октябре уже было снижение дозы, не знаю что повлияло, но у меня начались скачки давления, панические атаки. Я так мучалась с ноября до февраля-марта, потом обратно вышла на дозировку 40 и стало лучше. Теперь боюсь уже.
Уже второй год у меня темные круги под глазами, они у меня и раньше были, но не так. Сейчас сильнее. Пигментация на теле, спина, руки, плечи.
Смотрите. Достаточная ли дозировка или нет, оценивается по артериальному давлению, глюкозе, калию крови, изменению внешности, набору массы тела. Иногда ещё могут проверить денситометрию, чтобы посмотреть, не влияет ли дозировка на костную систему. Если у вас всё хорошо, нет жалоб на давление, набор массы тела, изменение внешности и глюкозы крови, то можно наблюдать. В конце концов, все мы разные, и даже в книгах написано, что обычно суточная дозировка 25 мг, но она всегда подбирается индивидуально.
Доброе утро! Дрктор, по вчерашнему вопросу, набора массы тела нет, наоборот с января этого года я похудела на 3-4 кг и набрать не могу. Вообще я года три держалась в весе 57-58 кг, дозировка кортефа была 40мг,дефицита железа не было, ферритин не проверяли,желудок переодически гастрит беспокоил, аппетит был нормальный. 2025 летом я весила 59-60. Потом в октябре 2025 дозу кортефа по рекомендации врача сбавили на 0,5 мг. Начала принимать 35 мг/сут вместо 40мг. Был низкий вит. Д. Значит дозу кортеф сделали 35 и вит Д 14 кап в сутки. В течении недели начались боли в мышцах, нервозность, дискомфорт в организме. Но доктор настаивала на таком лечении. Примерно через месяц я пришла к терапевту с болями в мышцах, нога, спине. Если честно я не понимала, что имненно меня беспокоит. Выписали капельницы для спины. Вит Д сказал терапевт не пить. В конце капельницы у меня поднималось давление до 130, тошнило. .потом проходило. После 4 капельницы подскочило давление 140 вечером уже дома. Я испугалась, случилась ПА. По скорой давление поднялось до 160. Эндокринолог сказала, что это от капельницы. Но в конце декабря я пошла в платной клинику делать узи на ягодице, у меня был жировик(атерома) они тут же предложили вырезать, что ничего страшного. Я очень боялась, но пошла. Кортеф при этом не увеличивала дозу. Операию провели, обезболивали ледокаином. На следующий день снова днём ничего не беспокоило, но вдруг нехватка воздуха и срстояние, что сейчас упаду в обморок. Смерили давление 140/102 потом ещё выше. По скорой экг в норме. Сказали это ПА. Прошли кардиолога, анализы, разные узи. Психиатр сказал попробовать антидепрессант. Попробовала, не смогла. Но дозу кортефа сказали не увеличивать, т. к у меня итак высокое давление. Пейте антидепрессан, лечите желудок и всё пройдёт! Мне пришлось уйти с работы. Но в марте наверное, я вечером также не могла уснуть, беспокойство, начинаю засыпать и вдруг вздрагиваю, сердце стучит, просыпаюсь(так было почти каждый день). И вот поздно вечером я всё таки решила выпить четвертику таблетки кортеф. Через несколько минут я успокоилась и уснула. Поле этого эндокринолог попросила вернуться в дозу 40 мг. И я стала лучше спать, у меня появился аппетит. Но когда в апреле меня положили в стационар для обследования и корректировки. В стационаре доктор рекомендует снижать. При этом подключить антидепрессант. Но при 40 мг мне намного лучше. Дистометрию делали(остеопения). Пигментация усилилась, вес ниже, чем был. На сегодняшний день я опять плохо сплю. То не могу заснуть, то рано просыпаюсь. Вечером сначала рано хочу спать, потом когда нужно спать, у меня сон проходит. Боли в мышцах. Тяжесть в ногах. Плаксивость.
Хожу по кругу ничего не понимаю, помочь себе не знаю как. Боюсь, что при снижении дозы мне опять станет плохо. Может мне магний попить.?
Здравствуйте. Конечно, пропейте магний. Ещё бы хорошо попробовать препарат фенибут, но на него нужен рецепт, необходимо обратиться к неврологу. С ним симптомы станут лучше и спокойнее, без этого точно ничего снижать не нужно. Даже если заставляют. Сначала хорошее самочувствие, потом всё остальное.
У меня есть фенибут. Невролог выписывала. Он помогает. Но у меня с ним желудок болит.
Есть тералиджен, но от него у меня усиливается тревога.
И что, мне всё таки снова пить 40 мг?
Да пейте 40 мг. Если желудок болит, можно пить его с едой. Так должно быть лучше.
Хорошо! Благодарю!
Не за что!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина. У вас подтверждённая вторичная надпочечниковая недостаточность. Доза кортефа должна снижаться очень медленно не быстрее 2,5 мг каждые 2-4 недели. Ваша реакция это признаки нехватки кортизола при снижении, а не передозировки. Возможно, вам нужен более медленный темп. Флудрокортизон назначен правильно при низком ренине. Давление и панические атаки могут быть связаны с изменением доз и электролитным дисбалансом, а также тревогой. Антидепрессант может помочь. Не снижайте дозу быстрее, чем рекомендовано, и не отменяйте препараты. Продолжайте 37,5 мг, обсудите с врачом снижение по 2,5 мг в месяц с контролем давления и электролитов. Пигментация кожи при низком АКТГ требует проверки на дефицит железа.
Здравствуйте! Железо было 110, ферритин 10,пролечила хеликобактер. Сейчас ферритин 20,железо 118.Пью с апреля феррум лек.
Похожие вопросы по теме
- 22 Марта 20181 ответ
- 23 Октября 20191 ответ
- 19 Ноября 202030 ответов
- 15 Января 202118 ответов