Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин в третьем триместре
Здравствуйте, у меня сейчас 30 неделя, со второго триместра стал падать гемоглобин, всегда был на нижней границе, принимала Феррум лек по одной таблетке, гемоглобин упал, перешла на тотему, гемоглобин упал. Сейчас 105. Тотему пью уже больше месяца. Ферритин 14 мая был 11. Подскажите что нужно делать? Почему гемоглобин только падает? Насколько это опасно и как его поднять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 40 нг/мл считается скрытым железодефицитом. Гемоглобин выше 105 г/л для беременных норма.
В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.
Курс лечения от 8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.
В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.
Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.
Если эффекта от препаратов нет, то допустимо ввести 500 мг феринжект внутривенно одномоментно.
Какой препарат сейчас самый эффективный будет для поднятия и в какой дозировке?
Феринжект 500 мг внутривенно.
Из таблетированных и пероральных препаратов можно рассмотреть тардиферон или тотема 1-2 раза в день строго вне еды с апельсиновым соком.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Во время беременности оптимальным уровнем ферритина считаются значения выше 40 нг/мл, гемоглобина в 3 триместре выше 105 г/л. Сам по себе объем плазмы (жидкой части крови) по мере увеличения срока беременности также увеличивается, поэтому грубо говоря происходит физиологическое разведение крови-это как раз проявляется снижением уровня гемоглобина (отсюда и нормы смещаются на более нижнюю границу).
Кроме того, с увеличением срока беременности также растут и потребности малыша в железе, поэтому он может «забирать» его в бОльшем объеме чем прежде. В таких случаях важно продолжать прием препаратов железа. Они могут повышаться уровень Ферритина восполняя запас вделала в организме, даже если кажется что гемоглобин снизился.
Препараты железа не рекомендуют запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживают интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).
Через 3-4 недели обычно выполняется контроль анализа крови и ферритина. Если на фоне приема по прежнему вообще не растет уровень Ферритина, то в таких случаях рекомендуют уже рассматривать введение внутривенных форм железа. В 3 триместре это допустимо, как раз будет время для восполнения дефицита перед родами.
Мне нужно остаться на тотеме две ампулы в день? Или перейти на другой препарат? Или нужно пить больше дозировку?
Тотема в целом считается эффективным препаратом, увеличивать дозировку более 2 ампул в день нет необходимости- так как эффективность лечения от этого не повышается. Также можно попробовать заменить на другой препарат двухвалентного железа, например, тардиферон или ферретаб по 1 таб 2 раза в день. Через 3-4 недели контроль анализа, если без эффекта то решение вопроса о внутривенном введение железа. Если эффект есть, то продолжать прием до самих родов.
Принятый ответ
Добрый день!
Уровень гемоглобина для 3 триместра в норме . Так как за счет увеличения жидкой части кровь разбавляется и показатели могут стать ниже
Критичности вообще нет
Ферритин ниже 30мкг/л, что соответствует латентному дефициту железа
Можно попробовать другие препараты железа
Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект
Тардиферон 80мг( 2таб) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ
-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
-коэффициент насыщения трансферрина железом
Тардиферон может быть эффективнее чем тотема? Нужно его пить именно две таблетки за один раз, нельзя делить на два приема?
Да, Тардиферон будет эффективнее
Желательно две таблетки за раз
Но можно еще делить на два приема
Принятый ответ
Здравствуйте
Снижение гемоглобина и ферритина- частое явление при беременности. Оно связано с повышенной проницаемостью плода и плаценты в железе. В подобной ситуации в 3 триместре препараты железа не могут скомпенстровать нарастающие потребности, поэтому более эффективным будет внутривенное введение железа. Дозировка рассчитывается по весу до беременности и гемоглобину на текущий момент. Наиболее часто доя в/в введения используются феринжект, ликферр, венофер
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 20189 ответов
- 20 Декабря 20181 ответ
- 12 Декабря 20191 ответ
- 22 Февраля 202028 ответов