Что вас беспокоит?
Боль в колено у ребенка
26 мая ближе к ночи у ребенка поднялась температура до 38,5 дали жаропонижающие. Из других симптомов было только боль в колено. На следующий день температура до 40,1 плохо сбивалась. Поднималась очень быстро. Во время поднятия был сильный озноб. Других симптомов так и не появилось. 29 мая с высокой температурой поступили в больницу . Ему делали уколы Цефтриаксон. Температура так же не снижалась. Боль в колено присутствовала, тяжело ходить и сгибать. Опухло и горячее. Лечили антибиотиками, примерно через неделю перевели в другое отделение и сменили антибиотик на амоксицилин. 11.06 взяли пункцию. Через три дня ноге стало лучше отек потихоньку стал сходить и сгибаться. Сейчас выписали из больницы без всяких лекарств. Говорит начинает болеть нога, но не так как в тот раз. Хотелось бы послушать рекомендации и мнение еще специалистов правильно ли поставлен диагноз и т ид. Выписка из больницы прилагается и все анализы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
По описанию картины, данных из выписки картина действительно напоминает инфекционный артрит. При нем температура тела повышается до весьма высоких цифр и возникает локальная симптоматика со стороны сустава. В анализах крови повышаются воспалительные маркеры (СРБ, СОЭ, ферритин, количество лейкоцитов). Подтверждением инфекционного генеза артрита является посев синовиальной жидкости из сустава с высевом флоры. Положительный эффект от антибактериальной терапии (по Вашему описанию и описанию из выписки) также свидетельствует в пользу инфекционного артрита.
Обращает на себя внимание изменения в анализах крови, а именно снижение уровня лейкоцитов в анализах от 01.06.2026, что не очень характерно для бактериальных инфекций, в том числе со стороны сустава. Данные изменения могут быть либо до начала инфекционного артрита, например, на фоне вирусной инфекции, либо это может быть индивидуальная реакция организма на течение бактериальных инфекций (в таких случаях рекомендуется оценить предыдущие анализы крови на фоне бактериальных инфекций, например, со стороны носоглотки).
Уточните, пожалуйста, несколько моментов для понимания течения заболевания:
1. Колено было горячим, покрасневшим до старта лечения?
2. Было ли какое-то инфекционное заболевание до данного эпизода артрита ?
3. Была ли какая-либо травма данного коленного сустава или другие травмы перед эпизодом артрита?
Что касается повторного появления болей со стороны сустава, то после инфекционного артрита при условии санации (то есть, очищения от бактериального агента) сустава в самом суставе могут еще сохраняться воспалительные изменения, как реакция на протекавшую в нем инфекцию. В подобных случаях рекомендуется прием НПВС до месяца для полного купирования воспаления, по данным выписки ребенок получал 2 недели.
В случае ухудшения, в том числе на фоне приема НПВС, рекомендуется очный осмотр ревматолога, контроль лабораторных показателей и выполнение УЗИ или МРТ суставов.
1. Колено до лечения не было красным и горячим. Оно просто было в отеке и болело при ходьбе и сгибании. Ребенок хромал.
Горячим оно стало спустя почти неделю после первого поднятия температуры и уже ввода антибиотиков внутривенно .
2. Инфекционных заболеваний не было.
3.Травм тоже не было.
А то что высокий ферритин, нормальные лейкоциты и другие показатели
И S.haemolyticus в низкий титре - типичная контаминация в пункции .
Может ли это указывать на болезнь Стилла?
Подскажите, если помните, в какой момент нормализовалась температура тела?
Я еще раз пересмотрела Вашу выписку, сопоставила все анализы и терапию.
Уменьшение воспалительной активности лабораторно отмечается после старта амикацина (значительное снижение СРБ и ферритина в анализах от 10.06 по сравнению с 05.06).
Пункция была взята уже на момент получения антибактериальной терапии, в том числе амикацина, к которому чувствительна выявленная флора. Конечно, не исключена контаминация во время выполнения диагностической пункции, но утверждать это сложно, низкий титр мог быть как раз-таки уже на фоне получения антибактериальной терапии.
В соответствии с вышеперечисленным очень вероятно течение у ребенка инфекционного артрита.
Что касается ювенильного идиопатического артрита с системным вариантом дебюта (болезни Стилла). При данном заболевании действительно повышаются такие воспалительные маркеры, как СРБ и ферритин, но также обычно значительно повышается уровень лейкоцитов, печеночных ферментов и СОЭ. Так как данное заболевание имеет системный характер, то при нем имеется всегда дополнительная симптоматика со стороны других органов и систем: сыпь, увеличение лимфоузлов, увеличение печени и/или селезенки, выпот в полостях (перикардиальная, плевральная, брюшная) и поражение суставов. При данном артрите, как правило, имеется определенная тенденция лихорадки с ее максимальным повышением в утреннее время (5-6 часов утра), хотя данная закономерность отмечается не всегда.
Данный диагноз устанавливается при исключении всех возможных инфекционных причин системного воспаления.
Цель терапии в данном случае - подавление воспалительной активности, которое достигается терапией ГКС (по данным выписки гормональный препарат вводился только в полость сустава). Улучшения на фоне НПВС и антибактериальной терапии при данном типе артрита не могло бы произойти, поэтому его течение маловероятно.
Редко подобным образом с повышением температуры тела, воспалительной активностью может произойти дебют суставных форм ювенильного идиопатического артрита.
Улучшение со стороны коленного сустава могло произойти после введения бетаметазона внутрисуставно, так как он эффективно подавляет воспаление местно.
В данных случаях, в отличие от инфекционного артрита, наиболее вероятно спустя 2-3 месяца от введения ГКС в полость сустава, вновь возникают жалобы со стороны коленного сустава. Или же могут возникнуть жалобы со стороны других суставов.
Учитывая возможное поражение глаз в структуре ЮИА при подозрении на его течение всегда рекомендуется осмотр офтальмолога на щелевой лампе.
После введения амикацина температура скакала, то есть то нет. Обычно к вечеру поднималась до 38,5. Днем не было.
Совсем спала температура после 11.06 когда сделали пункцию и укол. Но отек сохранялся еще дней 5. Сгибать и ходить стало легче после пункции на 3 день.
А на какие еще показатели можно сдавать кровь что б не прозевать такое заболевание?
К сожалению, нет каких-либо анализов, которые точно могут подтвердить или опровергнуть диагноз ЮИА. Оценивается комплексно клиническая симптоматика и результаты обследования.
Как правило, если вновь возникают жалобы на боли со стороны сустава после завершения курса НПВС (в том числе длительного, до месяца) или при появлении жалоб со стороны других суставов рекомендуется следующий минимум обследования:
- Клинический анализ крови + СРБ
- Антинуклеарный фактор на Нер-2 (по возможности сдавать на фоне полного здоровья, без инфекционных заболеваний)
- Ревматоидный фактор
- АЦЦП и антиMCV
- УЗИ или МРТ пораженных суставов
- Осмотр офтальмолога на щелевой лампе (даже если жалоб нет)
Все вышеперечисленные анализы могут быть в норме, но если имеется подтвержденный артрит при отсутствии других причин, то очень вероятен ЮИА. И наоборот, если анализы изменены, но нет подтвержденного артрита, то диагноз может не выставляться, рекомендуется наблюдение у ревматолога в динамике
К анализам еще:
- Кровь на HLA B27
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20191 ответ
- 8 Октября 20191 ответ
- 15 Октября 201913 ответов