Что вас беспокоит?
Отмена плавикса через год после стентирования
Здравствуйте! Папе 72 года. 18.06.2025 проведена КАГ, установлен стент ПМЖВ. В январе 2026 в связи с отсутствием брилинта 90 мг по льготным рецептам, учитывая что стентирование было плановое (ложился в кардиологию, чтобы проверить сосуды, так как беспокоила только одышка, а вышел с целым букетом болезней по кардиологии) и от момента стентирования прошло более 6 месяцев, была произведена замена брилинты на плавикс. На протяжении года после установки стента давление было в пределах 120/70 до 140/80 (в основном 125/75). Приступов стенокардии нет. В больницу идти отказывается, т.к. страдает еще ХОБЛ тяжелой степени, живет на 5 этаже. В настоящее время принимает: 1. Нольпаза 20мг (утром). 2. Трипликсам 5/1,25/5 - 1 утром. 3. Метопролол 12,5мг - утро, вечер. 4. Верошпирон - 25мг утром. 5. Плавикс - 75мг вечером. 6. Аспирин-кардио - 125 мг вечером. 7. Аторвастатин - 20мг вечер. Вопрос такой, можно ли отменить плавикс, т.к. прошел год? И если отменяем плавикс, нужно ли нольпазу менять на омепрозол, и в какой дозировке принимать аспирин и как длительно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Двойная антиагрегатная терапия принимается 1 год с момента стентирования, далее Клопидогрел отменяется. Прием АСК (Кардиомагнил, ацекардол) пожизненный, доза 75-100 мг в сутки. Прием аторвастатина также пожизненный, дозировка регулируется лечащим врачом на основании общего холестерина, ЛПНП, АЛТ, АСТ. Пантопразрл можно заменить на омепразол, он совместим с препаратами АСК
Наталья, спасибо за ответ. То есть уже завтра плавикс можно отменить сразу или как-то поэтапно? И АСК все-таки в какой дозе 75 или 100 мг?
Можно отменить сразу, снижение дозы не требуется.
АСК дозировки 75 мг и 100 мг допустимы при ИБС после года с момента стентирования, если это Кардиомагнил, там фиксированная доза 75 мг, если Тромбоасс, Ацекардол, то 100 мг
Благодарю
Татьяна, здравствуйте!
1. Да, через год клопилогрель можно отменить, оставить тромбо асс 100 или кардиомаонил 75 мг на постоянной основе
2. С аспирином рекомендуется омепразол , а лучше пантопразол
Отмечает жалобы в настоящее время ?
Фатимат, спасибо за ответ. Жалоб по кардиологии у папы нет, регулярно следит за давлением, пульсом....все-таки я немного не поняла, с аспирином что лучше принимать, омепрозол или нольпазу....или пантопразол (извините за вопрос, не сильно в этом разбираюсь)
Аспирин-кардио 100мг можно вместо тромбо асс?
Татьяна, с аспирином лучше пантопразол;
Да, аспирин кардио можно вместо тромбо асс , это все одно и то же
А липидный профиль контролируете, да ?
Целевой уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,4
Спасибо
Крепкого здоровья Вашей семье!
Если возникнут вопросы, буду Рада помочь
Здравствуйте! Через год после планового стентирования при отсутствии стенокардии Плавикс можно отменить, перейдя на аспирин в дозе 100 мг пожизненно (например, Тромбо АСС 100 мг или Кардиомагнил 75 мг - он предпочтительнее, так как содержит антацид и лучше защищает желудок). Что касается Нольпазы, то после отмены Плавикса её ежедневный приём уже не обязателен, можно принимать ситуационно, например при изжоге.
Ирина, спасибо за ответ. Вместо Тромбо АСС можно принимать аспирин-кардио 100мг....и для зашиты желудка не нужен омепрозол?
Да , можно и аспирин кардио. Но предпочтительнее выбрать кардиомагнил 75 мг, так как он защищает слизистую желудка и дополнительно омепразол будет не нужен.
Спасибо большое
Будьте здоровы! Рада была помочь! 🌸
Здравствуйте!
Когда прошёл год, то обычно после очного осмотра решается вопрос, нужно ли продлять терапию далее. Однако так как если это невозможно, то обычно да, стандартно двойную терапию пациенты принимают год.
В плане терапии, если есть анамнез язв, кровоточащий геморрой, то оставляют клопидогрел.
Если проблем нет, то ацетилсалициловую кислоту 100 мг.
В плане терапии, все же у омепразола куда больше лекарственных взаимодействий, поэтому лучше чтобы не было конфликтов, оставлять нольпазу.
Алена, спасибо за ответ. Правильно поняла, принимать аспирин-кардио 100мг и нольпаза? И можно ли оставить аспирин-кардио 100 мг, или лучше принимать кардиомагнил 75мг? В чем отличие
Алена, и еще вопрос, можно ли отцу принимать метопролол (он его принимает утром и вечером по 12,5 мг) при ХОБЛ тяжелой степени?
Лучше оставлять дозу 100 мг.
Разница в составе, тромбо асс имеет Кишечнорастворимую оболочку, а кардиомагнил просто дополнительно в составе магний для снижения влияния на желудок.
Вот как раз тут спорно, обычно если тяжелое течение, метопролол не рекомендуется.
Но тут важно понимать, есть аритмии в анамнезе или нет. Это важно знать чтобы понять, какая возможна замена
Судя по выпискам из стационара, аритмии нет (документы прикреплены)
А Холтер не делал?
Нет, теперь уже и не сделаем
Тут конечно нужно уточнить, хотя бы вам лично у лечащего врача, и если нарушений ритма точно не было, то тогда обычно вместо метопролола назначают ивабрадин.
У нас на участках сидят простые фельдшера, так что у них нечего уточнять. Пока папа мог, посещали кардиолога платно, судя по выписке с приема, про аритмию не сказано. Выписку ЭКГ прикрепила, когда он лежал в кардиологии - там только тахикардия указана (если Вам не затруднит, посмотрите пожалуйста, я все прикрепила). Если только у него самого ощущения спросить? как она должна проявляться, пульс не ровный, пропадает...или как?
Да, по ЭКГ только тахикардия.
Обычно это приступы неровного пульса, с частотой свыше 120
Алена, пульса выше 120 не было...можно тогда ему метопролол заменить на ивабрадин, огда и в какой дозировке его принимать?
Обычно это делают плавно, сначала оставляют 12.5 мг утром, и как только пульс станет выше, добавляют ивабрадин 2.5 мг дважды, и спустя 4-5 дней отменяют метопролол
Немного не поняла, выше каких значений должен стать пульс, чтобы добавить ивабрадин? И в дальнейшем, спустя 5 дней в какой дозировке и сколько раз принимать ивабрадин?
Если пульс станет выше 70
После стента пульс должен быть в покое днем 55-65. Если такой будет на дозе 2.5 мг дважды, то её оставляют.
Если будет выше, то тогда 5 мг дважды.
Поняла. Еще такой вопрос, что лучше ивабрадин или верапамил при тяжелом ХОБЛ? И является ли ивабрадин противоишемическим?
Ивабрадин. Его можно при сердечной недостаточности, а верапамил нет. А так как возможностм для диагностики нет, лучше использовать то, что более безопасно.
Спасибо большое!!!
Алена, добрый вечер! Вопрос по плавному переходу с метопролола на ивабрадин...я правильно поняла, что утром даем метопролол 12.5 мг, а вечером ивабрадин 2.5мг (если пульс 55-65) или 5мг (если пульс больше 70)...и так дней 4-5. Потом полностью переходим на ивабрадин.....Поправьте пожалуйсьа меня, если не правильно что-то
Принятый ответ
Да, поняли все абсолютно верно)
Спасибо огромное!!!
Здравствуйте
Ознакомилась с вашим вопросом
Да,действительно,обычно через год после стентирования (если установлено до трех стентов) отменяется двойная антиагрегантная терапия,и остается только один и чаще всего это ацетилсалициловая кислота 100мг,но если есть или были проблемы с желудком,то лучше оставить Клопидогрель 75мг (кишечнорастворимый)
И лучше оставлять Нольпазу,так кау она не вступает во взаимодействие с лек.препаратами
По поводу метопролола-его не реуомендуют при ХОБЛ тяжелой степени,так как может вызывать бронзоспазмы. В таком случае меняют или на ивабрадин,или верапамил
Анастасия, спасибо за ответ. На счет метопролола - папа его принимает утром и вечером по 12,5 мг....подскажите пожалуйста тогда на какой препарат его лучше заменить и в какой дозировке принимать? Ранее кардиолог рекомендовала прием метопролола под контролем ЧСС (55-70 уд.в мин.). Он вообще для чего?
В данном случае он играет роль противоишемического препарата,ведь при снижении пульса улучшается кровоснабжение сердца и лучше доставляется кислород
Можно заменить на верапамил 40мг 2р/д-он выполняет ту же роль
Верапамил - утром 40мг и вечером 40 мг?
Да,так
Это минимальная его доза
Пульс в каком диапазоне надо держать? И если будет чаще пульс, то нужно дозу верапамила увеличивать и на сколько?
Пульс должен быть,как вам и рекомендовали, в диапазоне 55-75
При не достижении данных значений,увеличивать понемногу каждый прием верапамила на 40мг
То есть например след.шагом будет утром 80мг,вечером 40мг,потом 80 утром и вечером,и так далее
Если пульс будет ниже этих цифр? Дозу уменьшать?
Да,на 1/2таб также сначала утром,а потом при необходимости-и вечером
То есть титруем по-тихонечку
Читаю, что верапамил тоже может провоцировать бронхоспазм и декомпенсацию ХСН. А ивабрадин наоборот не усиливает бронхообструкцию и уменьшает одышку
Ивабрадин не действует как противоишемический препарат,а данный эффект очень важен особенно после перенесенного стентирования. Но он может назначаться при ХСН если на фоне метопролола пульс не снижается
Верапамил не вызывает бронхоспазмы! В небольшой дозировке он разрешен
Спасибо
Будут вопросы-пишите)
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 202336 ответов
- 20 Августа 202346 ответов
- 21 Января 20247 ответов
- 10 Июня 202410 ответов