Что вас беспокоит?
ГПОД и боль слева под лопаткой
У бабушки появилась боль слева под лопаткой. Периодически опоясывающие прострелы. Высокое давление 160-180 верхнее с момента начала болей (на фоне приема таблеток постоянных) По КТ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Может она давать такие симптомы? Сделали также ЭКГ, УЗИ брюшной полости, сдали оак и биохимию. По ним ничего криминального вроде нет. Все возможные варианты болей отмели кроме этой грыжи и межреберной невралгии. Исследования прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Александра
По Кт действительно имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 35мм - но это небольшая грыжа
Описываемые Вами жалобы маловероятно связаны с грыжей, так как дополнительно как правило беспокоит пациента изжога, дискомфорт за грудиной, срыгивание - и всё это связано с приемом пищи
У Вас можно предположить больше данных за неврологическую проблему
В подобной ситуации рекомендована профильная консультация невропатолога
Сейчас с обезболивающей целью рекомендуется Налгезин 550 мг 2 раза в сутки 5-7 дней после еды
+ Нольпаза 20мг за 30 минут до еды 7 дней
Местно диклофенак гель 3 раза в сутки 2 недели
Плановая консультация торакального хирурга
Стараться питаться дробно, чаще и небольшими порциями
После еды в течение часа не ложиться
До сна последний прием пищи за 3-4 часа
Ограничение физической нагрузки
По поводу повышения артериального давления - консультация кардиолога ( терапевта)
Если у Вас остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺
Владислав, большое спасибо за развернутый ответ!
Рад был Вам помочь
Всего доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если брать классическую клиническую картину ГПОД, то только одними прострелами грыжа себя не проявляет.
Надо исключать и межреберную невралгию. Внимательно осмотрите кожу на спине, а то это может быть началом опоясывающего лишая например.
Также надо исключать и остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Может есть смысл показать бабушку неврологу.
Здоровья Вам.
Андрей, большое спасибо за ответ! Сегодня идём к терапевту, невролог тоже на очереди. Переживаем просто после КТ нет ли ущемления конкретно этой грыжи, потому что при прострелах боль довольно интенсивная. С другой стороны она привязана не к приемам пищи, а к движениям. Проходит в покое и усиливается по мере возрастания нагрузки. Т.е. если беречься и не нагружаться боль под лопаткой тупая и не сильная, а если мыть посуду, долго сидеть в неудобной позе или стоять - начинаются прострелы. Говорит ли это больше о неврологии? Спасибо
Да, скорее всего это больше неврологическая проблема.
Не забудьте на всякий случай внимательней осмотреть кожу. (т.к. у пожилых людей опоясывающий лишай не редкость).
Да, этот вариант тоже имели в виду, но боль появилась почти неделю назад и за все это время не было высыпаний. Но у терапевта это хотели тоже уточнить, может дослать какие-то анализы, спасибо!
Принятый ответ
Добрый день, Александра.
По обследованиям каких-то опасных причин боли не видно. Общий анализ крови, биохимия и моча без значимых отклонений.
На ЭКГ есть миграция водителя ритма, но эти изменения не объясняют боль под лопаткой.
На КТ действительно выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а также увеличение камер сердца и атеросклероз
ГПОД может давать боль за грудиной, между лопатками, иногда с иррадиацией в левую лопатку. Боль может усиливаться после еды, в положении лежа, при наклонах и сопровождаться изжогой, отрыжкой или ощущением комка в груди.
Но описанные Вами периодические опоясывающие прострелы для грыжи менее характерны. Такой характер боли больше заставляет меня думать о межреберной невралгии или остеохондрозе грудного отдела позвоночника. На КТ как раз описаны дегенеративно дистрофические изменения позвоночника, которые вполне могут быть причиной подобных симптомов
При этом есть один важный момент. У бабушки на фоне болей давление стало держаться 160-180, несмотря на постоянную терапию. В 84 года с увеличением сердца и атеросклерозом полностью исключать сердечную причину только по одной ЭКГ нельзя. Если боль появляется при нагрузке, сопровождается одышкой слабостью, холодным потом или не проходит более 15-20 минут, нужно вызывать скорую помощь
До консультации гастроэнтеролога рекомендуется лечение
Рабепразол 20 мг 1 раз в день утром за 30 минут до еды в течение 4 недель или Омепразол 20 мг по такой же схеме.
После еды и перед сном можно принимать Гевискон по 10-20 мл или по 2-4 таблетки после каждого основного приема пищи и на ночь в течение 10-14 дней.
Также важно есть небольшими порциями, не ложиться 2-3 часа после еды, избегать переедания, приподнять изголовье кровати на 10-15 см и не поднимать тяжести
Если кардиолог исключит сердечную патологию, тогда наиболее вероятной причиной останется сочетание ГПОД и заболеваний грудного отдела позвоночника.
Рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу для дальнейшего лечения грыжи и к неврологу.
Операция нужна далеко не всем. К ней прибегают, если лекарства не помогают и жалобы сохраняются, если грыжа очень большая, вызывает осложнения или есть риск ущемления желудка. Во всех остальных случаях лечение начинают с препаратов и изменения образа жизни.
Крепкого здоровья бабушке 🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Андрей, большое спасибо за развернутый ответ! Хотела ещё уточнить, что боль связана с движением. Т.е. если бабушка не нагружается, она ощущается как не сильная тупая боль под лопаткой. А если моет посуду, долго сидит в неудобной позе или стоит у плиты, то начинаются опоясывающие прострелы. Лёжа боли не чувствует вообще. Правильно ли понимаю, что это скорее говорит о неврологической проблеме? Сегодня идём очно к терапевту со всеми анализами, к неврологу тоже хотим записаться, но стали переживать по поводу ГПОД вдруг это ущемление или сердца - боимся пропустить что-то экстренное. Боли начались уже почти неделю назад, в прошлую пятницу после интенсивных нагрузок в огороде... Спасибо
По тому как Вы описываете боль, она гораздо больше похожа на проблему с мышцами, межреберными нервами или грудным отделом позвоночника.
Для грыжи это все не очень характерно. Тем более если все началось после активной работы в огороде
На ущемление ГПОД это тоже не похоже. При нем состояние, хочу отметить, резко ухудшается, появляются сильные постоянные боли, которые не зависят от движений, может быть многократная рвота невозможность есть и пить
У бабушки картина совсем другая
Что касается сердца полностью исключить его без очного осмотра нельзя и правильно, что сегодня идете к терапевту. Но описанная связь боли именно с движениями все же больше говорит в пользу неврологической причины. Думаю что консультация невролога в Вашем случае будет очень полезна
Рад помочь 🙏 если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе, все вам обьясню и подскажу.
Большое спасибо!!!
Рад Вам помочь, если у Вас еще будут вопросы, обязательно задавайте 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего, описанные боли - неврологической природы. И отсуствие значимых межпозвонковых грыж вовсе не отметает эту причину. Нерв (в том числе межреберный) чаще сдавливается спазмированной мышцей, чем грыжей позвоночника. Обратитесь к неврологу для подбора консервативной терапии, или перед обращением самостоятельно начните миорелаксанты (такие как мидокалм-лонг при отсутвии противопоказаний согласно инструкции).
Что касается ГПОД - это, скорее всего, «находка» при исследовании. Если она сопровождается симптомами рефлюксной болезни, используйте по мере необходимости клиновидную подушку, антациды, ганатон.
Владилена, большое спасибо! Тоже склоняемся к неврологии, тк боль связана именно с движением - в покое стихает, при нагрузках проявляется прострелами, лёжа не ощущается. Сегодня идём к терапевту, к неврологу тоже планируем записаться. Боимся просто пропустить что-то экстренное, впервые узнали о ГПОД, решили уточнить на всякий случай.
Принятый ответ
Здравствуйте. По предоставленным данным можно однозначно судить о неврологическому происхождения болей ввиду наличия характерный изменений, вызванных наличием спащмировпнных мышц спины вкупе с изменением межпозвоночных дисков. Да, в дополнение ко всему обнаружена ГПОД. Но в приоритете лечение неврологического заболевания с применением по показаниям миорелаксантов и других необходимых процедур, назначенный в ходе очного осмотра. Крепкого здоровья.
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 202418 ответов