Здравствуйте! Начался приступ подагры (как выяснилось), болит ступня в области большого пальца, для купирования боли врач назначил Симкосиб и Найз гель, ну и конечно сдачу анализа на мочевую кислоту. Какой укол вколоть?

Юлия Перфилова25 Июня

5.0

Терапевт

20 546 консультаций

Здравствуйте, Ирина!

При подагре в крови накапливается мочевая кислота . Когда ее становится слишком много, она кристаллизуется , превращается в ураты натрия , откладывается в суставе большого пальца

Целекоксиб относится к группе ЦОГ-2 селективных НПВС - это первая линия лечения острого приступа подагры -
400 мг однократно , затем по 200 мг два раза в сутки до купирования приступа

Диклофенак в уколах при подагре применяется . Он быстрее всасывается при в/м введении и эффект наступает быстрее , чем от таблеточек

Но ❗️Одновременно принимать два НПВС не рекомендуется , нужно выбрать что-то одно или заменить Целекоксиб на Диклофенак ( обычно доза Диклофенака в/м - 75 мг один раз в сутки , курс не более 2-3 дней в виде уколов , затем переход на таблетки или гель )

В подобных случаях может рассматриваться Колхицин ( в аптеках - Колхицин-Лирка , Колхикум-Дисперт) - уникальный препарат для подагры ( блокирует движение нейтрофилов к кристалликам урата, снижая воспалительный сигнал )

При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже - 1 мг колхицина, а затем по 1-3 драже - 0,5- 1,5 мг колхицина через каждые 1-2 часа до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина)

Колхицин также часто дают по 0,5-1 мг в день в течение 3-6 месяцев, чтобы предупредить обострение при снижении мочевой кислоты

Анализ на мочевую кислоту рекомендуется сдавать в начале лечения каждые 2-4 недели до стабилизации уровня мочевой кислоты (ниже 360 мкмоль/л, а при тофусах ниже 300 мкмоль/л)

После стабилизации обычно 1 раз в 3-6 месяцев

Также обычно рекомендуют:

⚪️ На воспаленный сустав холод - пакетик со льдом (!!!) через ткань на 15-20 минут несколько раз в день

⚪️ В период приступа пьют много чистой воды - не менее 2-2,5 литров в сутки

⚪️ Полностью исключают алкоголь , особенно пиво и красное вино - они повышают уровень мочевой кислоты , красное мясо, субпродукты, морепродукты на период приступа

⚪️ Анализ крови на мочевую кислоту лучше сдавать не в разгар приступа - во время воспаления уровень может быть нормальным или сниженным , так как кислота ушла в сустав в виде кристаллов. Оптимально - через 2-4 недели после приступа

⚪️ После стихания приступа пациент обсуждаем долгосрочную терапию для снижения мочевой кислоты

⚪️ Не начинать препараты для снижения МК во время острого приступа - это может его усилить. Сначала снимают воспаление

⚪️ Тесную обувь и носки меняют на мягкие и свободные , чтобы не давить на сустав

Ольга Павлова25 Июня

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 452 консультации

Ирина,здравствуйте!
И симкоксиб и диклофенак относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам ( нпвс),они действуют примерно одинаково. Два нпвс одновременно принимать в любых схемах и путях введения не рекомендуют,из-за риска получить поражение жкт и «нагрузки» на почки. Если вы замените коксибы на диклофенак сильно «время» вы не выиграете. А диклофенак не самый лучший выбор в плане побочных эффектов. В таких случаях могут рекомендовать прием колхицина для более быстрого купирования приступа. Обычно в таких ситуациях 1 мг назначают сразу,а затем по 0,5 мг каждые 2 часа до купирования боли ( максимально 8 мг в день),такую схему используют 1 день. А далее уже переходят на 0,5-1 мг/сут.

Арина Назаренко25 Июня

4.8

Ревматолог

3 046 консультаций

Здравствуйте.

При остром приступе подагры НПВС являются препаратами выбора. То есть назначение симкоксиба вполне уместно и оправдано. Совмещать с уколами диклофенака не рекомендуется, поскольку это сильно увеличит риски ЖКТ-осложнений, а ускорить купирование приступа вряд ли поможет.

Как то ускорить купирование приступа вряд ли возможно. Важно продолжать назначенную терапию, обеспечить стопе покой и возвышенное положение, поддерживать адекватный питьевой режим. Препараты из группы этой группы НПВС неплохо купируют приступы подагры, поэтому возможно не переходить на альтернативные препараты НПВС