Боль в суставах(голень, ступни, локоть), температура 37,5, подкашливание постоянное, слабость, отсутствие сил, диарея, крутит живот, головная боль

Михаил Ивашев4 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

118 313 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Симптомы у мужа длительная субфебрильная температура, потеря веса, слабость, диарея, боли в суставах, кашель, боль в груди требуют исключения системных заболеваний. Подагра не объясняет эту картину.

Причины могут быть:
- Хроническая инфекция (туберкулёз особенно при кашле, потере веса, лихорадке).
- Аутоиммунное заболевание (ревматоидный артрит, васкулиты).
- Нарушение всасывания (целиакия, болезнь Крона).

На очном приеме рекомендовал бы:
ОАК, биохимия (СРБ, ферритин, железо, гемоглобин), МНО, АСЛО, антинуклеарные антитела, ревмофактор.
- ПЦР на ТБ (в т.ч. мокрота), рентген/КТ органов грудной клетки.
Кал: на скрытую кровь, копрограмма, кальпротектин, целиакия (tTG-IgA).
УЗИ лимфоузлов, щитовидной железы.

Врачи: ревматолог, инфекционист, гастроэнтеролог и возможно онколог. При подозрении на ТБ срочное дообследование. Состояние требует серьёзного поиска причины.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Руслан Ибрагимов4 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 544 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

повышение мочевой кислоты до 484, что может быть связано с подагрой(если есть типичные воспаления суставов больших пальцев ног,либо острое воспаление иных суставов ),но не объясняет длительную температуру, потерю веса, кашель, диарею и выраженную слабость

АлАТ повышен незначительно до 51. Такое повышение чаще бывает при жировой болезни печени не выглядит причиной всех жалоб.

Триглицериды повышены незначительно и также не связаны с текущей клинической картиной


Наиболее вероятно сейчас следует исключать системное ревматологическое заболевание, затяжной инфекционный процесс, включая инфекционный эндокардит, а также воспалительные заболевания кишечника или другие хронические воспалительные заболевания

Желательно выполнить
общий анализ крови +соэ, срб

При возможности -прокальцитонин(наиболее чувствительный анализ к бактериальным воспалениям)

общий анализ мочи
рентгенографию или КТ органов грудной клетки
ЭКГ и возможно узи сердца .
ревматоидный фактор, АЦЦП,

При сохраняющейся диарее стоит обсудить с гастроэнтерологом сдачу -
фекальный кальпротектин
Кал на скрытую кровь
И выполнение колоноскопии

акцент сейчас кажется стоит сделать на обследовании у ревматолога совместно с терапевтом для поиска причины системного воспалительного процесса
При необходимости терапевт направит и к иным специалистам , возможно и к инфекционисту

Афсана Алиева4 Августа

5.0

Терапевт

26 409 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях могут рекомендовать обратиться к ревматологу и исключить лекарственную токсичность аллопуринола, скрытую инфекцию или системное ревматическое заболевание.
Описанные симптомы в сочетании с приемом серьезных противоподагрических препаратов это повод для незамедлительного углубленного обследования, так как обычный терапевтический осмотр не может выявить скрытые внутренние воспалительные процессы.
Аллопуринол может вызывать тяжелые системные аллергические и токсические реакции. Они могут проявляться лихорадкой, ознобом, поражением ЖКТ и легких. Немисил при длительном приеме также может токсически влиять на печень и кишечник, вызывая слабость и жидкий стул.

Мария Шаумян4 Августа

3.5

Терапевт, Массажист

3 292 консультации

Здравствуйте. В подобной ситуации обычно рекомендуют сдать общий анализ крови для оценки лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, чтобы понимать, имеется ли бактериальный или вирусный процесс в организме, кроме этого, сдать С реактивный белок для оценки активности воспалительного процесса. дополнительно может быть рекомендовано пройти рентген или кт органов грудной клетки для того, чтобы исключить патологию со стороны лёгких, так как не всегда и не все процессы слышны при аускультации доктором. А тем не менее имеются неясного происхождения лихорадка и кашель.

Дарья Яхункина5 Августа

4.4

Терапевт

Эксперт сервиса

3 060 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В подобной клинической ситуации можно предположить следующие причины:
1. Реактивный артрит или болезнь Бехтерева на фоне кишечной инфекции
2. Системный васкулит (например, узелковый полиартериит или гранулематоз Вегенера)
3. Инфекционный эндокардит
4. Туберкулез (внелегочный или легочный с малыми формами)
5. Побочные эффекты препаратов - колхицин может давать диарею и слабость, аллопуринол может давать лекарственную лихорадку и синдром гиперчувствительности (сыпь, эозинофилия, поражение печени/почек).
6. Паранеопластический синдром (редко, исключается в последнюю очередь)

Могут быть информативны обследования (помимо того, что назначил терапевт):
- ОАК с лейкоформулой и СОЭ
- СРБ количественно (высокочувствительный)
- АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина (контроль почек и печени на фоне колхицина/аллопуринола)
- Прокальцитонин (чтобы отличить бактериальную инфекцию от системного воспаления)
- Антинуклеарный фактор (АНФ) и антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) - для васкулитов
- Эхокардиография исключить вегетации на клапанах при эндокардите
- КТ органов грудной клетки исключить туберкулез, лимфаденопатию, интерстициальные изменения
- Кал на бактериологический посев - исключить иерсиниоз, сальмонеллез, кампилобактер (триггеры реактивного артрита)
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка

С результатами консультация терапевта. Ориентируясь на результаты, терапевт направит к узкому специалисту при необходимости

Габибулла Магомедов5 Августа

3.3

Терапевт

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно, что ухудшение самочувствия связано не с подагрой, а с другим заболеванием. Субфебрильная температура в течение двух недель, снижение массы тела, слабость, потеря аппетита, периодическая диарея, боли в груди и мигрирующие боли в суставах требуют исключения инфекционного, воспалительного или реже онкологического процесса.
Повышение мочевой кислоты до 484 подтверждает гиперурикемию, но не объясняет температуру, похудение и общую слабость. Незначительное повышение АЛТ до 51 может быть связано с приемом лекарственных препаратов, в том числе нимесулида и аллопуринола, либо с сопутствующими заболеваниями печени.
Хотелось бы уточнить: сколько лет супругу? Каковы результаты общего анализа крови, С-реактивного белка, СОЭ и рентгенографии органов грудной клетки, если они уже выполнялись?
При такой картине обычно выполняют общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ и С-реактивный белок для оценки активности воспаления, рентгенографию или КТ органов грудной клетки при боли в груди и кашле, а при сохраняющейся диарее исследование кала на кишечные инфекции. С учетом снижения массы тела и лихорадки также может оказаться полезной консультация инфекциониста наряду с ревматологом.
Если появляются температура выше 38,5, выраженная одышка, усиливающаяся боль в груди, кровь в стуле, спутанность сознания или быстро нарастающая слабость, требуется экстренная медицинская помощь.