Что вас беспокоит?
Асцит, отказ от пищи
Нужен совет как поступать дальше. Вопрос скорее психологический или юридический, но консультация гастроэнтеролога, специалиста по уходу за тяжело больными наверное тоже нужна. Соседка 85 лет, долгое время голодает, около месяца . Началось с отеков полгода назад, дошло до асцита. Около 5 дней лежала дома, ее тошнило, отвезли в больницу, в больнице она скорее всего отказывалась от еды и таблеток. Врач этого видимо не заметил потому что в выписном эпикризе назначен прием таблеток. После 10 дней больницы лежит около недели дома. Я как сосед присматриваю за ней с женой по просьбе сына. У него нет возможности это делать и он живёт далеко. Больная пьёт только томатный сок и воду ( около 200-500мл в день ) иногда удается уговорить на несколько глотков бульона. Иногда хитрим и к клубнике или банану , на которые удается уговорить, подмешиваем белок, в день несколько ложек. Таблетки пить отказывается , только один раз просила дать ей таблетку для сердца. Слизистая языка ярко красная, кожа на теле суховатая, стул был за последнюю неделю пару раз. В туалет ходит но маленькими порциями. Запах газов из кишечника резкий. На уточняющие вопросы готов ответить. Выписной эпикриз приложил.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с данными выписного эпикриза
При таких данных мы видим несколько ключевых причин выраженного отечного синдрома - цирроз печени, то есть перестройка ткани органая когда он теряет свою функцию, белковая недостаточность, а также изменения сердца с учётом переносного инфаркта с ухудшением насосной функции сердца.
Эти факторы приводят к отечному синдрому, который без лекарственной терапии не корректируется
Также в анамнезе есть эпизоды опасной аритмии - фибрилляции предсердий.
В таких случаях отказ от препаратов это жизненно угрожающая ситуация - необходимо принимать как сердечные препараты, так и мочегонные, лактулозу в соответствии с рекомендациями в выписном эпикризе
Также для коррекции белковой недостаточности можно в таких случаях напитки белковые, например, нутридринк
Также в таких случаях не исключена у пациентки тяжёлая депрессия- учитывая состояние и отказ от лечения и приема пищи. В таких случаях лучше всего оценить состояние вместе с психиатром. Такое встречается у пожилых
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию и эпикризу человек нуждается в паллиативной помощи.
Для коррекции белково-энергетической недостаточности в таких случаях используют белково-энергетические смеси, дробное питание. При тошноте часто используют препараты для ее купирования, например церукал.
Отказ от таблеток так же может быть вызван тошнотой или неудобством и дискомфортом при проглатывании, в таком случае можно заменить по возможности на жидкие формы или добавлять таблетки в еду и напитки.
Если человек дееспособен, то он имеет право отказываться от лечения, с юридической точки зрения. Попробуйте обсудить этот вопрос с лечащим врачом, он проведет беседу о необходимости приема лекарств, так же может назначить консультацию психолога, психиатра при необходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По выписке основная проблема сейчас не кишечник, а декомпенсированный билиарный цирроз печени класса с асцитом и портальной гипертензией. Именно это заболевание в первую очередь может объяснять большую часть жалоб.
Обращает на себя внимание:
Жалобы на редкий стул небольшими порциями. На фоне цирроза, малоподвижности, ограничения питания и приема некоторых препаратов запоры встречаются часто. При этом очень важно не допускать их, так как они могут повышать риск печеночной энцефалопатии. Именно поэтому в выписке назначена лактулоза.
Ярко-красный язык и сухость кожи сами по себе не являются специфическим признаком цирроза. У пожилых людей они могут быть связаны дефицитом витаминов группы В, железа
Из последних анализов обращают внимание анемия (гемоглобин 105), снижение общего белка до 55,9 г/л, повышение креатинина до 148 мкмоль/л и мочевины до 15,4 ммоль/л. Это говорит о том, что требуется контроль функции почек и питания, особенно на фоне приема мочегонных препаратов.
В подобных случаях очень важно соблюдать рекомендации врачей в целом и по поводу приема мочегонных особенно (фуросемид , верошпирон в выписке). Так как если их не принимать , то будет накапливаться жидкость в организме , усиливаться асцит(жидкость в животе ),в целом лечение назначенное кажется достаточным и правильным , попытались не назначать вам чего либо лишнего .
Так же можно отслеживать сколько воды человек пьет и сколько выходит чтобы понимать достаточная ли мочегонная терапия
Из питания можно пропробывать(нутридринки). Это нужно чтобы при слабом питании с помощью них восстанавливать необходимые вещества,которых не хватает если пациент не ест.
Если живот нарастает , то лучше вызвать скорую , особенно если он плотный и напряжен
Подскажите пожалуйста. Врач посоветовал Церукал при тошноте но не назвал дозу
Церукал всегда идёт по 10 мг в таблетке
При сильной тошноте действительно дают иногда церукал . Пытаются не более 3 табл в день
Принятый ответ
Здравствуйте!
Во-первых без официальных документов вы никто. Сыну необходимо приехать и оформить на вас хотя бы простую нотариальную доверенность на представление интересов матери в поликлинике или стационаре, без этого врач может даже не разговаривать с вами о диагнозах и назначениях. Если сын совсем не может можно решить вопрос через соцзащиту, но это долго и помощь нужна сейчас. Паллиативная служба тоже имеет право работать только с согласия родственника или законного представителя по доверенности
Кушать не заставляйте. Ничего не подмешивайте тайно, если она этого не хочет лучше дать только то, что она согласна взять томатный сок, вода это уже хорошо. Можно попробовать холодный кефир, кисель, арбузный сок, прозрачный бульон без жира. Нутридринк из выписки если согласится, охлажденным по одному глотку
Самое важное, что нужно давать сироп лактулоза , фуросемид, верошпирон по возможности но если отказывается и от них, следите за животом
Важно вызвать участкового терапевта на дом. При нем должна быть выписка.Терапевт обязан передать пациентку под наблюдение паллиативной службы
Подскажите пожалуйста насчёт уколов Церукал. Сколько нужно колоть за один раз?
Добрый вечер!
В выписном эпикризе, который вы прислали, назначения Церукала нет. Там из противорвотных/прокинетиков ранее был назначен домперидон до госпитализации но в рекомендациях при выписке его тоже нет
Важный момент-в выписке есть риск удлинения интервала QT, особенно на фоне других препаратов которые упоминались в консультации терапевта. Церукал тоже может влиять на сердечный ритм, поэтому без прямого назначения врача колоть его нельзя это не безобидный укол
Тошнота при декомпенсированном циррозе это в первую очередь проявление печеночной энцефалопатии т есть отравление мозга токсинами а не проблема с желудком как таковым. Если тошнота совсем не дает ей даже пить это повод вызвать врача для коррекции терапии, а не колоть препараты без контроля. Паллиативная служба, о которой мы говорили может назначить противорвотные в другой, более безопасной форме
Церукал посоветовал сыну участковый врач. Вчера приезжала скорая и делала ЭКГ, но согласие на госпитализацию бабушка не дала. Пульс в последние дни около 60-70. Аппарат аритмию не показывает.
Врач сыну также сказала что будет анализ крови на дому через пару дней, потом будет приниматься решение о ее помещении в реабилитационный центр
Церукал если врач одобрил то строго по назначению врача: 1 ампула 2 мл внутримышечно, если мучает рвота или сильная тошнота. Наблюдайте за реакцией если появятся спазмы мышц лица или шеи, беспокойство, сразу прекратить и сообщить врачу.Лактулозу продолжайте давать любым способом. Это по-прежнему важнее Церукала для устранения причины тошноты.
Анализ крови дождитесь, врачу нужны свежие показатели, чтобы понять динамику по почкам
Вы написали что важно давать лактулозу . что если мало пищи она не навредит?
Спасибо за помощь, обманываю как могу, в клубнику подмешиваю нутридринк но не говорю. Она видимо не понимает мой обман и ей это нравится
Нет, не навредит. Лактулоза при голодании даже важнее, чем с едой она не всасывается в кровь, работает только в кишечнике и выходит со стулом плюс собирает токсины, которые копятся от распада собственных мышц и отравляют мозг.Без еды этих токсинов становится больше лактулоза защищает от комы
Давайте понемногу хоть в соке, хоть в воде это сейчас самое нужное лекарство, которое не даст отравлению усилиться
Принятый ответ
Здравствуйте. Есть белковое диетическое питание Малоежка Педиашур, Нутридринк протеин энтеральное питание или обычное детское питание смеси, каши и пюре баночки, пачки и пакеты-паучи, оно насыщено белками (аминокислотами), витаминами, гомогенизировано, легко усваивается и не требует большого количества ферментов. Рeкoмeндую подключить протеиновые коктейли, можно поискать в магазинах спортивного питания.
Рeкoмeндую приобрести питание для лежачих больных, должны быть в аптеке, например- Фрезубин-протеин в жидком виде и уже содержит все белки/жиры/углеводы- необходимый суточный калораж.
Возможно из линейки диетического питания Нутриэн подойдет какой-либо иной вариант, есть Элементаль, либо Нутридринк (есть сухая смесь, есть напиток), либо Модулен, возможно подойдут детские смеси или каши - их большое количество.
Если это невозможно, пожалуйста обсудите с доктором вопрос парентерального питания.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Подскажите пожалуйста насчёт уколов Церукал. Какая доза ей подойдёт?
церукал в дозе 10мг в инъекциях до 3 раз в сутки
Больная попросила клубнику. Также лактулозу. Я поставил ей Церукал 20 минут назад, подскажите пожалуйста что сначала давать? Может воду? Чтобы проверить на тошноту
да, желательно
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 202012 ответов
- 13 Июня 20206 ответов
- 3 Января 20211 ответ
- 25 Января 202116 ответов