По данным анализов и узи поликлиника направила на операцию по удалению всей щитовидке . Были назначены таблетки тирозол 10 мг по 2 таблетки в день,пропила ттг повысился практически до нормы .

Екатерина Белоусова26 Июня

5.0

Терапевт, Фтизиатр

14 457 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Показания к операции по клиническим рекомендациям:
- Неэффективность консервативной терапии тиреостатиками, после полноценного курса 12-18 месяцев
- Рецидиве тиреотоксикоза после курса лечения
- Сдавлении трахеи/пищевода (компрессионный синдром)
- Загрудинном расположении зоба
- Подозрении на рак

TI-RADS 3 - низкий риск по злокачественности , менее 5%
Пункция узла TI-RADS 3 показана при размере более 2,5 см, а по УЗИ чуть более 1 см.

В таких случаях рекомендуется получить второе мнение эндокринолога, так как тиреостатики работают значит возможно продолжать консервативное лечение + узел доброкачественный по характеристикам и не растет.
Врач может назначить продолжить лечение тирозолом под контролем и повторения УЗИ через 6 месяцев для оценки динамики

Наталья Новикова26 Июня

4.0

Терапевт, Психолог

611 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ознакомилась с результатами исследований и вопросом.
По анализам небольшое снижение уровня витамина Д, которое можно компенсировать приемом витамина Д в дозе 4000 МЕ в сутки длительно.
Также имеется небольшое повышение уровня холестерина, которое можно компенсировать рациональным питание с достаточным количеством белковых продуктов, овощей, растительных масел ( оливковое), орехи, семечки.
ТТГ увеличился практически до нормы, но снижение незначительное имеется.
По УЗИ - общий размер щитовидной железы увеличен увеличен объем. Узел левой доли щитовидной железы TI-RADS 3.
TI-RADS 3 — это категория в системе классификации узлов щитовидной железы, которая указывает на вероятно доброкачественные изменения с низким риском злокачественности (обычно не более 2–5%). Эта система разработана Американской коллегией радиологов (ACR) для стандартизации оценки узлов по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и определения тактики ведения пациента.
При размере узла менее 2,5 см обычно рекомендуется динамическое ультразвуковое наблюдение с определённой периодичностью (например, каждые 1-2 года).
При размере 2 см и более может рассматриваться вопрос о проведении тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).
Также биопсия может быть рекомендована при образованиях менее 1 см в особых случаях: например, при возрасте пациента младше 20 лет, наличии изменений в региональных лимфатических узлах по данным УЗИ, отягощённом семейном анамнезе по раку щитовидной железы или других факторах риска агрессивных форм заболевания.
В данном случае рекомендуется консультация опытного эндокринолога для решения вопроса о необходимости проведения биопсии с учетом всех сопутствующих факторов. Также рекомендуют сдать анализ крови на кальцитонин.
Кальцитонин — один из наиболее чувствительных онкомаркеров в эндокринологии. При этом заболевании С-клетки начинают продуцировать гормон в избытке.
После дообследований уже решать вопрос о необходимости оперативного лечения.

Дарья Акимова26 Июня

4.2

Терапевт

4 950 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По узи узел Тirads 3 . биопсия показана при узле более 2 см. По узи узел менее 2 см , в таких случаях показаний к биопсии нет.
Рекомендуется контроль узи раз в 6 месяцев и и сдача крови на кальцитонин.
Также учитывая положительную динамику от приема Тирозола , 100% показаний для операции нет , следует проконсультироваться с другим эндокринологом , чтобы получить еще одно мнение касаемое в необходимости операции

Михаил Ивашев26 Июня

5.0

Терапевт, Педиатр

116 191 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
Рекомендую в таких случаях получить второе и третье мнение других эндокринологов. Если поддается терапии, то надо ли делать операцию либо можно наблюдать. Тирадс 3 это не более 5% риск злокачественности.

При недостатке витамина Д назначаем заместительную терапию Д- витаминными препаратами.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Алина Афанасьева26 Июня

3.9

Терапевт

5 875 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вообще, ситуация не выглядит как "срочная операция". По узи действительно есть узел, и если он с детства и размер его не увеличивался, то это очень хороший признак. По международным протоколам такие узлы обычно просто наблюдают. Биопсию обычно делают, если узел больше 1.5-2 см.

Кроме того, ТТГ действительно повысился. Это значит, что медикаментозное лечение эффективно. При диффузном токсическом зобе (ДТЗ) курс лечения тирозолом длится 12–18 месяцев. У многих пациентов наступает ремиссия, и операция не нужна.

Если вы не чувствуете, что вам трудно дышать или глотать (ком в горле), то размер 33 см³ не является абсолютным показанием к операции. Обычно оперируют зобы объемом более 40-50 см³ или те, что растут за грудину.

Поэтому в подобной ситуации, с операцией скорее всего можно не спешить, а получить мнение второго эндокринолога.