Перелом и разрывы связок колена

Константин Тищенко26 Июня

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

На МРТ выявили субтотальный разрыв ПКС + разрыв мениска 3б - это критичные повреждения.
После острой травмы рекомендуют:

- Пункция сустава, если есть признаки гемартроза. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 или задняя гипсовая шина на 6 недель.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT RKN-203, назначают фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

Потом контрольное МРТ и очный осмотр с решением вопроса о необходимости пластики ПКС и резекции мениска.

Необходимость артроскопии определяется при сопоставлении результатов МРТ и очного осмотра.
Даже при тотальном повреждении ПКС (полный разрыв), но при отсутствии симптомов нестабильности, пластика ПКС не всегда показана.
Если ведёте размеренный образ жизни без существенных физ нагрузок и нет симптомов нестабильности сустава - можно не оперировать.
Но если будут симптомы нестабильности ПКС (симптом выдвижного ящика и др), то предпочтительно сделать пластику ПКС и резекцию мениска.
Потому что симптомы нестабильности будут прогрессировать, а вместе с ними будет прогрессировать артроз.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. очень болит и тянет икро-ножная мышца в конце вечера, когда ложусь спать. Вчера 2 часа не могла уснуть от боли. Может поменять лангету на тутор (сегодня 5 дней)?
Замените гипс на тутор и жизнь станет полегче.

Аслан Эсаев26 Июня

3.4

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ сочетанная травма колена (разрыв мениска, повреждение ПКС и перелом) это серьезно.Главная задача сейчас обеспечить полную неподвжность сустава для сращения перелома и исключить нагрузку,чтобы не сместить костные отломки и не усугубить разрывы.В таких случаях вероятность оперативного лечения очень высока.Разрыв мениска Столлер 3б означает,что ткань разорвана с нарушением анатомической структуры и, как правило, требует артроскопического вмешательства (удаление поврежденного фрагмента или его сшивание)Субтотальное повреждение ПКС (передней крестообразной связки) у большинства активных пациентов требует пластики (замены связки)чтобы колено не было нестабильным в будущем.Перелом головки малоберцовой кости обычно лечится консервативно, но именно его наличие и диктует сроки срастпния, обычно это занимает около 6-8нед.На счет икроножных мышц и что делать с болью и гипсом?Смена лангеты на тутор- это делать можно и очень желательно, но только после согласования с лечащим врачом. Тутор обеспечивает гораздо лучшую и более равномерную фиксацию, чем обычная гипсовая лонгета, снимает давление с мягких тканей и позволяет удобнее регулировать положение ноги.Снимет спазм,лёгкое мягкое поглаживание стопы и доступных участков мышцы (без давления на зону перелома и колено)придание ноге возвышенного положения (подкладывайте подушку под голень, чтобы пятка была выше сердца,это уменьшит отек.Всего самого наилучшего !

Станислав Литвиненко27 Июня

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска (3Б по Столер) + повреждение ПКС и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить.
Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений.
По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не срастается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна.
Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава.
Очень неплохие результаты после операции от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию и улучшает микроциркуляцию при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, часто принося облегчение уже после первого сеанса.
Вот видео на эту тему - https://vk.com/video-90875235_456239767
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.