Что вас беспокоит?
Страх глотать. Ощущения паузы перед глотком
Доброго времени суток! С марта месяца пребываю в сильном стрессе (онкология у мамы, разлад с женой, сильный взрыв в небе среди ночи). Как бы я не пытался сдерживаться и крепиться, тревога всё-таки меня подхватила... Уже на протяжении двух недель наблюдаю у себя ощущение неуверенности во время глотания. Если раньше всё это происходило как бы автоматически, то сейчас я как бы стараюсь контролировать каждый глоток, боясь подавиться. При этом, если слишком долго думаю, то глоток происходит автоматически, вызывая у меня испуг... За всё это время я ни разу не подавился и не поперхнулся. Но заметил, что в ЖКТ очень много воздуха, который выходит с икотой или отрыжкой. В некоторых случаях я прям чувствую, что этот воздух как бы подпирает снизу, тем самым мешая сделать глоток. Так же, в гортани и на задней стенки присутствует мокрота в небольшом количестве (последствия недавнего ОРВИ и аллергического ринита). Она так же, по моим ощущениям, иногда мешает полноценно глотать пищу. Будто бы частички пищи к ней прилипают, создавая лёгкое першение и снова этот страх подавиться... Больше ничего не беспокоит. Много работаю физически, стараюсь отвлечься, но пока не очень получается... Утром, как только просыпаюсь - сильный страх, тревога, но в течении 5-10 минут отпускает, успокаиваюсь.. ФГДС делал 1,5 года назад, когда почувствовал ком в горле. По результатам: недостаточность кардии. По словам врача-эндоскописта " с твоим желудком ФГДС стоит делать не чаще 1 раза в 3 года". Тогда же примерно делал узи брюшной полости, проверял щитовидку, проходил рентгены грудной клетки и прочие осмотры и анализы... Все врачи в один голос мне посовеловали лечить нервы. Помогло! Скажите, в описанной мной клинической картине есть признаки серьёзной патологии ?! Или же всё это очередные "нервы"?!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию наиболее вероятно, что речь не идет о серьезном заболевании пищевода или нервной системы, а о сочетании тревожного расстройства с повышенной фиксацией на процессе глотания.
Обращает на себя внимание несколько моментов.
Симптомы появились после длительного сильного стресса. Вы сами связываете их с тяжелыми событиями последних месяцев.
Главная жалоба не на невозможность проглотить пищу, а на страх перед глотком и постоянный сознательный контроль процесса. Это очень характерно для функциональной дисфагии и тревожного расстройства.
За две недели Вы ни разу не подавились и не поперхнулись. Более того, если перестаете контролировать процесс, глоток происходит автоматически. Это говорит о том, что сам механизм глотания сохранен.
Утренняя тревога, которая затем уменьшается, также типична для тревожных расстройств.
Наличие мокроты после ОРВИ, аллергического ринита, отрыжки и воздуха в желудке действительно может усиливать неприятные ощущения в горле и дополнительно фиксировать внимание на процессе глотания, но не объясняет серьезную органическую патологию.
По представленному описанию признаков, которые заставляли бы в первую очередь думать об опухоли, инсульте или тяжелом заболевании пищевода, не видно. Вы не описываете прогрессирующее нарушение прохождения пищи, постоянное поперхивание, потерю веса, невозможность проглатывать жидкость или пищу.
Что можно сделать дальше.
Если симптомы сохраняются, желательно очно посетить ЛОР-врача для осмотра глотки и гортани. При необходимости врач может выполнить фиброларингоскопию, чтобы исключить местные причины дискомфорта.
Если ЛОР-патологии не будет выявлено, наиболее правильным будет работа именно с тревожным расстройством,обращение к неврологу
Принятый ответ
Здравствуйте.
Страх подавиться, ощущение трудности при глотании, чувство воздуха в ЖКТ, икота, отрыжка, мокрота в горле не указывают на серьёзную органическую патологию, особенно на фоне ранее проведённого обследования (ФГДС, УЗИ, рентген) - не выявило опасных изменений.
Описанная картина типична для функционального расстройства пищевода, связанного с тревожным состоянием и стрессом. Недостаточность кардии (раскрытие нижнего пищеводного сфинктера) способствует забросу воздуха и желудочного содержимого, что усиливает дискомфорт. Стресс включает повышенную чувствительность пищевода даже нормальные процессы (глоток, движение воздуха) воспринимаются как угроза.
Мокрота в горле -возможный признак постназального затекания (последствие аллергии и ОРВИ), что также раздражает глотку и провоцирует ложное ощущение застревания пищи.
Что важно понимать:
Вы не подавились ни разу это показатель сохранности защитных рефлексов.
Физическая работа может усиливать отрыжку и вздутие, но не является причиной.
Рекомендовал бы на очном приеме
Продолжать работать со стрессом: психолог, дыхательные практики, физическая нагрузка, но без переутомления
Исключите переедание, ешьте медленно, не ложитесь после еды.
При выраженной отрыжке, икоте пробиотики, возможно, препараты, снижающие метеоризм (Симетикон).
При необходимости кратковременно можно рассмотреть мягкие анксиолитики или антидепрессанты (по назначению врача).
Это не просто нервы, а реальное проявление тревоги в теле. Но органической угрозы нет. Лечение -через психоэмоциональную стабилизацию.
Препараты при необходимости можно подобрать в жидкой форме, сиропы и капли, гранулы, солютабы.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ива
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по описанию, у вас сложилась классическая картина, где на фоне сильного стресса и тревоги сформировался порочный круг: напряжение - гиперфокус на телесных ощущениях - усиление дискомфорта - рост страха - ещё большее напряжение. То, что вы описываете, нередко встречается при тревожных расстройствах и психогенной дисфункции глотания.
Принятый ответ
Здравствуйте !
В подобных случаях нельзя исключить функциональную дисфагию - это ощущение кома без анатомической причины
Также указывается наличие аэрофагии - это заглатывание воздуха на фоне тревоги. Воздух накапливается в ЖКТ , давит , мешает глотанию , вызывает икоту и отрыжку
А также гиперконтроль глотания - когда человек начинает сознательно управлять тем, что происходит автоматически, при этом возникает сбой ( это как сказать «подумай о дыхании» и человек начинает о нем думать, хотя дышим мы самостоятельно)
Наш мозг при стрессе переходит в режим повышенной бдительности. Он внимательно следит за всем , ищет угрозу там , где ее - нет
Также стресс активирует симпатическую нервную систему , что приводит к напряжению мышц глотки и пищевода , снижению выработки слюны , учащенному поверхностному дыханию , повышению чувствительности слизистой
В подобных случаях основа - это психотерапия . Именно - когнитивно-поведенческая терапия . Включает в себя обучение дыхательным техникам , работу с катастрофическими мыслями , постепенное столкновение с пугающими ситуациями , разрыв порочного круга тревоги
Медикаменты первой линии при паническом расстройстве с депрессивным компонентом - антидепрессанты группы СИОЗС - Сертралин / Эсциталопрам
В самом начале приеме СИОЗС возможно усиление тревоги , поэтому в начале лечения врач добавляет чаще всего Атаракс
Что можно делать дома :
⚪️ При приступе паники - диафрагмальное дыхание:
Вдох носом на 4 счета , задержка на 2, выдох ртом на 6-8 счетов . Медленный длинный выдох активирует парасимпатическую нервную систему , снижает уровень адреналина
⚪️ Техника «5-4-3-2-1» - во время паники назвать вслух - 5 вещей которые видите , 4 которые можете потрогать , 3 звука которые слышите , 2 запаха, 1 вкус
При аэрофагии и рефлюксе:
⚪️ Симетикон 80 мг 3 раза в день после еды
⚪️ Ингибиторы протонной помпы - Нексиум 20 мг утром
При постназальном затеке:
⚪️ Промывание носа солевым раствором утром и вечером + Назонекс согласно инструкции
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут говорить о тревоге, наложившейся на недостаточность кардии и остаточную вирусную инфекцию.
При истинном нарушении глотания пища застревала бы независимо от того, думаете Вы или нет об этом.
На фоне тревоги возможно заглатывание лишнего воздуха при глотке, отсюда может быть отрыжка.
Также на фоне стресса может вырабатываться больше желудочного сока, и даже небольшой заброс кислоты может раздражать пищевод.
После вирусной инфекции слизь может стекать из носа в горло, и на фоне тревоги это может восприниматься как препятствие для глотания.
В таких случаях рекомендуется консультация психотерапевта, спать с приподнятым изголовьем, не носить тугие ремни, исключить острое, кислое, жирное, копченое, фастфуд, не есть за 2-3 часа до сна, не ложиться в течение 2-3 часов после еды.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Здравствуйте.
По описанию признаков серьезного заболевания не прослеживается. Наиболее вероятно, что жалобы связаны с тревожным расстройством, усиленным контролем процесса глотания, постназальным затеком после ОРВИ и недостаточностью кардии.
В пользу этого говорит то, что поперхиваний не было, пища проходит, физическая активность сохранена, а подобные симптомы уже возникали раньше и проходили после уменьшения тревоги.
Отрыжка и ощущение воздуха в пищеводе также могут быть связаны с заглатыванием воздуха на фоне тревоги и проявлениями рефлюкса.
Если появятся прогрессирующее нарушение глотания, потеря массы тела, постоянное застревание пищи, кровь при рвоте или выраженная осиплость голоса, потребуется дополнительное обследование.
По имеющимся данным наиболее вероятна функциональная причина симптомов, а не опасное заболевание.
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 20201 ответ
- 5 Октября 20218 ответов
- 10 Февраля 20226 ответов
- 24 Февраля 202223 ответа