Что вас беспокоит?
Проанализировать ЭНМГ в динамике
Добрый день! Из симптомов 3 мес назад занемела пятка , потом прошла , сейчас периодически показывают пальцы на ногах и бывает, что мизинец на ноге как бы в сторону хуже отводится. Также побаливает выше коленей и ощущение шаткости походки, хотя возможно это субъективно. Снизились коленные рефлексы. По узи есть синовиты в коленях. На руках слева немеют 2 крайних пальца и справа бывает тоже немеют пальцы . По узи в руках слева отек в локте и компрессия и справа есть компрессия , но небольшая. Я делал несколько ЭНМГ . Исследования были в Медси, НИИ Неврологии и Клинике нервно-мышечных болезней. Также была у врача в НИИ неврологии. По ЭНМГ мне подтвердили только компрессию локтевого нерва так как остальные показатели в норме. Меня смущает, что если смотреть динамику, то в НИИ Неврологии от исследования к исследованию амплитуды снижались почти везде, скорость при том оставалась без изменений. Потом я сделала ЭНМГ в клинике нервно-мышечных болезней, там амплитуды получились хорошо выше чем в НИИ Неврологии, я успокоилась , но вот вчера переделала в клинике нервно-мышечных болезней и и если сравнивать все три ЭНМГ , которые я там сделала , то полчается, что вчера амлитуды тоже сильно упали . Вопрос, есть тенденция системного снижения амплитуд по моим ЭНМГ во всех нервах и какой вывод из всего этого
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
У вас есть симптомы сразу в нескольких местах одновременно:немеют пальцы на руках (оба локтевых нерва),немеют и хуже двигаются пальцы на ногах,снизились коленные рефлексы,синовиты в коленных суставах,неустойчивость при ходьбе.Это несколько точек поражения одновременно — и это важный сигнал, что причина может быть системной, то есть где-то внутри организма что-то влияет на нервы сразу везде.
По вашим ЭНМГ прослеживается тенденция: амплитуды снижаются, а скорости остаются нормальными. Это называется аксональный паттерн — нервные волокна постепенно "устают" или повреждаются.Межлабораторная вариабельность реальна, но прогрессия в одном учреждении — значимый сигнал.В таких случаях можно запросить числовые протоколы всех ЭНМГ и передать их одному нейрофизиологу для сравнительного анализа.
Провести игольчатую ЭМГ (не только стимуляционную) — она покажет признаки денервации/реиннервации и уточнит уровень поражения.Добавить исследование F-волн и Н-рефлекса — для оценки проксимальных сегментов.Ревматолог — в первую очередь, учитывая синовиты и полинейропатию.Далее-невролог/нейрофизиолог оценит динамику ЭНМГ с игольчатой ЭМГ.От этого будет зависеть дальнейшая тактика
Принятый ответ
Здравствуйте! Все исследования стабильно указывают только проблему — синдром кубитального канала слева. Это легкое механическое прижатие чувствительной ветки локтевого нерва в районе левого локтя.
Амплитуда М-ответа на ЭНМГ — это крайне «капризный» и изменчивый показатель. То, что на разных бланках и в разные месяцы у вас меняются цифры (например, большеберцовый нерв то 10.7 мВ, то 17.7 мВ, то 13.4 мВ), абсолютно нормально.
Это происходит не потому, что ваши нервы то умирают, то оживают. Изменения вызваны тремя группами факторов: техническими, анатомическими и физиологическими.
ЭНМГ — это операторозависимый метод. Минимальное изменение условий проведения кардинально меняет итоговую цифру амплитуды. Главное, что она в пределах нормы.
Проводимость нерва жестко зависит от температуры. Если вы пришли с улицы с холодными руками/ногами или в кабинете было прохладно, амплитуда М-ответа физиологически падает, а латентность растет. Именно поэтому в бланках есть графа «Температура». Также если в области проведения исследования есть даже минимальный, незаметный глазу отек тканей (после нагрузки, из-за задержки жидкости или проблем со спиной), электрическому стимулу становится труднее пройти сквозь ткани к нерву и обратно к датчику. Это временно снижает амплитуду. Обратите внимание, что при стимуляции нерва в разных точках одной и той же ноги амплитуда всегда разная (на лодыжке выше, в подколенной ямке — ниже).
Если у вас остались соменения - повторите исселдование у того же оператора в тот же день менс цикла.
Принятый ответ
Здравствуйте. Колебания амплитуд на ЭНМГ часто обусловлены температурой тканей, отеком или техническими особенностями исследования, а не прогрессированием патологии. В таких случаях рекомендуют консультацию ревматолога для исключения системного заболевания на фоне синовитов и полинейропатии. Игольчатая ЭМГ необходима для подтверждения аксонального повреждения и дифференциации с компрессионными синдромами. Снижение коленных рефлексов требует объективной оценки в динамике одним специалистом. Межлабораторная вариабельность результатов является нормой и не всегда отражает истинное состояние нервов.
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 8 ответов
- 28 Мая 1 ответ