Что вас беспокоит?
Замучила изжога и запоры
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться и решить мою проблему. Опишу подробнее, чтобы картина была полной. С 18 года курсами два раза в год пила холосас, так как у меня застой желчи, переносила хорошо, и чувствовала себя нормально, никаких болей в желудке и изжоги не испытывала. Из-за запоров (без изжоги) в 23 году прошла: - фгдс (показало поверхностный гастрит), - узи органов брюшной полости (перегиб желчного пузыря), - колоноскопию (органической патологии нет), - бак посев (бактерия Hafnia). Причиной оказалась бактерия Hafnia, лечение бактерию убило. В 24 году стала замечать, что после приема холосаса через какое-то время начиналось жжение в желудке, оно было не всегда и не сильное, потом пробовала аллохол - тоже такая же реакция, в итоге перестала пить желчегонные. Затем стала замечать, что на жиры (небольшое количество масла в каше) и мясо (курица, индейка) тоже появлялось жжение. В 25 году прошла: - фгдс - обнаружили желчь в желудке и хеликобактер пилори. В заключении - эритематозная гастропатия Нр ассоциированная, дуогенальный рефлюкс, ГЭРБ катаральный рефлюкс эзофагит. - УЗИ органов брюшной полости, показало, что эхогенность поджелудочной железы повышена. В заключении - умеренные диффузные изменения, панкреатит, а также перегиб желчного пузыря. Пройдусь по лечению, что мне назначали с 25 года: 1) Эрадикация 14 дней - амоксициллин, кларитромицин, линекс форте, эманера, висмут трикалия дицитрат. Эрадикация бактерию не убила, но после этого у меня началась изжога, боли в желудке и запоры на протяжении уже года. После этого хожу к врачам по поводу этого состояния в течение года. 2) После эрадикации назначили 14 дней - итомед, креон 10000, фосфалюгель. Состояние чуть улучшилось изжога почти не беспокоила, с запорами тоже стало получше, но начались острые боли по всей брюшной области, обратилась в приёмный покой, ничего не нашли, в стационар не положили. 3) Потом мне назначили на месяц холензим и урсосан. По самочувствию почти ничего не изменилось, но по анализам вдвое снизился общ. биллирубин (был 40, стал 20.5) и снизился холестерин (был 6.9, стал 5.4). 4) Далее назначили на 28 дней нексиум, дюспаталин, и на 3 месяца урсосан. Боли, изжога и запоры только усилились и участились, анализы показали, что после лечения биллирубин не изменился, а холестерин повысился - стал 6.9, печеночные показали и амилаза в норме. 5) На следующем приеме врач обнаружила при пальпации воспаление в кишечнике, уплотнения, назначила ребагит - 28 дней, необутин - 28 дней, колофорт - 25 дней, псиллиум - длительно, омакор 2 месяца. Омакор не смогла пить, так как от него сразу отрыжка и изжога, псиллиум вызвал острые боли в животе и сильное вздутие - перестала пить, пробовала форлакс - реакция у кишечника та же самая (острые боли, вздутие). Изжога стала сопровождаться острой болью, изжога почти на любую еду, запоры стали ещё сильнее, (стул твердый каменистый). По итогу улучшения так и нет, с каждым разом после назначенного лечения мне становится ещё хуже, боли и запоры только лишь усиливаются. Врачи в диагнозе у меня указывают джвп (анатомический перегиб желчного пузыря), реактивный панкреатит, хронический гастрит в стадии умеренного обострения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях в рамках дообследования оптимально:
1. Сдать анализ кала на фекальный кальпротектин - учитывая стойкие боли и изменения стула, важно исключить скрытый воспалительный процесс в кишечнике. После колоноскопии , если не делали биопсию, анализ тоже актуален
2. Сдать анализ кала на панкреатическую эластазу - чтобы оценить, есть ли ферментативная недостаточность поджелудочной железы. Если ее нет, то в таких случаях ферменты не показаны и могут переноситься плохо
3. Сдать дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР - оценить наличие синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике. Именно СИБР может быть причиной упорных болей и склонности к метеоризму и запору.
При положительном тесте назначается лечение с использованием альфанормикса и энтерола
По лечению в таких случаях поддерживаю назначение Дюспаталина 200 мг 2 раза в день на 4-6 недель, так как с высокой вероятностью есть спастический компонент.
Также в таких случаях для устранения активного рефлюкса я своим пациентам назначаю:
Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней.
Эзомепразол (Нексиум) 20 мг – по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды. В течение 4 недель. Далее 1 раз в день за 30 минут до еды ещё на 2-3 недели.
Гевискон – по 1 дозе (10-20 мл суспензии или 1-2 таблетки) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 7-10 дней.
Уточните, пожалуйста, от пищи зависит появление/усиление симптомов?
Исключаете из рациона продукты, которые провоцируют изжогу?
Здравствуйте, спасибо что откликнулись.
Дообследование постараюсь пройти в платных клиниках.
Во время колоноскопии биопсию не делали.
Как я писала, после назначения дюспаталина и нексиума на третей неделе приема у меня появились сильные боли и изжога. После курса ипп произошел рикошет, усилились боли, появилась тошнота.
По продуктам пришлось исключить практически все, могу есть только творог, омлет на пару, бананы, легкие супы, рисовая каша, но и они иногда вызывают изжогу. Даже от простого чая бывает изжога.
Поняла вас
Сам по себе Дюспаталин не должен провоцировать боли, но возможно был неэффективен
После ИПП, к сожалению, может быть эффект рикошета - в таких случаях оптимально очень плавно отменять препарат, например, если принимать 2 раза в день, то переход на 1 раз в день на 2 недели, а затем на через день на 2 недели
К слову, чай часто провоцирует изжогу
Мне назначали нексиум по 1т утром натощак, на 28 дней, как плавно его отменять мне не пояснили. Нексиум был назначен в схеме с дюспаталином и урсосаном, недавно узнала что должны были ещё назначить какой нибудь прокинетик, но мне не назначили. Могло ли это как то повлиять на исход лечения, потому как именно после этой схемы у меня началось резкое ухушение состояния?
Что в итоге мне можно пропить для облегчения состояния пока не сдам дыхательный тест на СИБР?
В таких случаях можем предположить, что ухудшение вызвал Урсосан - для препарата характерна провокация дискомфорта и изжоги. Потому его оптимально принимать с ребагитом - Ребагит 3 раза в день
Да, верно, при активном рефлюксе в схему оптимально включить прокинетик - в таких случаях рассматривается Ганатон 50 мг 3 раза в день до еды на 14-21 день. Для терапии изжоги можем сочетать с антацидами, например, гевискон, как ранее писала
У меня много лет высокий общ. биллирубин и холестерин, врач назначила урсосан 3 мес принимать, на 3 мес делать перерыв, потом снова 3 мес пропивать. Сейчас, после 3 мес перерыва, с начала июня я снова начала принимать урсосан.
В апреле врач мне назначала на 28 дней приём ребагита, в той схеме ещё присутствовал колофорт, омакор, необутин. Закончила это лечение в конце мая.
Как мне сейчас быть? Снова начать принимать ребагит все 3 мес что принимаю урсосан? И вообще стоит ли сейчас принимать урсосан, если он может быть причиной дискомфорта? Липидограмма показала что за время 3 мес приема урсосана, вместе с нексиум (28 дн) и дюспаталином (28 дн), холестерин вырос.
Или же мне сейчас надо принимать прокинетик, ипп и спазмолитик, снова?
По тем анализам и УЗИ, что прикреплены, я не вижу убедительных показаний для приема урсодезоксихолевой кислоты. Общий билирубин 20, и в любом случае мы должны ориентироваться не на общий, а на фракции
Да, она может быть причиной дискомфорта
Урсосан не влияет на холестерин, только косвенно и минимально
По терапии, как ранее писала, если есть активный рефлюкс, в таких случаях идёт комплексная терапия ИПП+Ганатон+гевискон или другой антацид, при дискомфорте в животе можем добавлять Ребагит
Поняла вас. Спасибо большое за подробные разъяснения
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Фатима Зауровна, подскажите пожалуйста, а если подтвердится СИБР, как принимать Альфанормикс и Энтерол?
В таких случаях строго под контролем врача очно принимается альфанормикс 1200-1600 в сутки на 4 приема, энтерол 2 раза в день на 14 дней,с интервалом не менее 2 часов
Спасибо вам большое за помощь. Буду придерживаться ваших рекомендаций
Здравствуйте, Ольга! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Правильно ли я поняла, что на сегодняшний день Вас беспокоит изжога практически после каждой еды, которая сопровождается болью за грудиной, запоры? Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Стул самостоятельный или после приема слабительных? Через сколько дней стул? Какие лекарства сейчас принимаете? Прикрепите последние обследования ФГДС, УЗИ ОБП и результаты анализов..
Здравствуйте, спасибо за внимание.
Стул самостоятельно очень сложно, в крайних случаях прибегаю к слабительному "порталак", но последнее время он плохо справляется.
Стул скудно раз в 2-3 дня, последние 2-3 недели.
Сейчас принимаю урсосан 1т на ночь.
результаты прикреплю.
Вы правильно поняли, изжога беспокоит практически после каждой еды, даже после чая.
По результатам ФГДС от 2025 выявлен воспалительный процесс слизистой желудка на фоне заброса желчи в желудок, реактивные изменения поджелудочной железы. Поджелудочная железа обычно реагирует на патологию со стороны близлежащих органов - желудка, кишечника. Когда последний раз получали терапию по поводу лечения патологии желудка и что конкретно получали? Обычно газообразование, урчание в животе беспокоят?
На последнем приеме врач назначила ребагит - 28 дней, необутин - 28 дней, колофорт - 25 дней, псиллиум - длительно, омакор 2 месяца.
Омакор не смогла пить, так как от него сразу отрыжка и изжога, псиллиум вызвал острые боли в животе и сильное вздутие - перестала пить, пробовала форлакс - реакция у кишечника та же самая (острые боли, вздутие).
При изжоге самостоятельно принимаю фосфалюгель и маалокс, справляются на 2-3 часа, после чего изжога возвращается.
Газообразование, урчание беспокоили всегда, но последний год, после эрадикации хеликобактера, сильно усилились.
Учитывая жалобы, историю болезни, можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР). В подобной ситуации рекомендуется выполнить дыхательный водородно- метановый тест на СИБР. При положительном результате теста провести санацию кишечника. Препаратом выбора является Рифаксимин. До получения результатов обследований среди часто рекомендуемой терапии в подобных ситуациях возможно рассмотреть прием альгината (Гевисокн) с целью уменьшения воспалительного процесса слизистой пищевода и желудка, уменьшения проявлений ГЭРБ, прокинетика (Итоприд) с целью регуляции сократительной способности мышечного аппарата пищевода желудка, нижнего пищеводного сфинктер, Метеоспазмила - комбинированный препарат. спазмолитики +симетикон снимает болевой синдром на фоне вздутия живота.
Я правильно понимаю, что причиной изжоги и запоров может быть СИБР?
Я принимала Гевискон в самом начале лечения, еще когда изжога не была такой сильной и частой, в моем случае, этот препарат с изжогой не справлялся, заменила на Фосфалюгель, этот получше справляется, но действия хватает не надолго на 2-3 часа, а также я принимала прокинетик (Итомед) и спазмолитик (Дюспаталин), только эти препараты были назначены в разных схемах лечения.
Подскажите, пожалуйста, сколько недель и сколько раз в день надо принимать Итоприд и Метеоспазмил?
Принятый ответ
Добрый вечер, Ольга! причиной изжога может быть ГЭРБ, запоров - СИБР. Согласно инструкции к приему препаратов Метеоспазмил рекомендуется к приему 2 раза в день в течение 14-30 дней, Итоприд 3 раза в день до 14-30 дней.
Спасибо за ответ. Марина Юрьевна, подскажите пожалуйста, если подтвердится СИБР, как принимать рифаксимин? Мне в 23 году назначали альфанормикс, чтобы убить бактерию Hafnia
Здравствуйте. В данном случае для исключения органической патологии кишечника рекомендуется сдать анализ кала на кальпротектин и скрытую кровь иммунохимическим методом, дыхательный водородно-метановый тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке ( при положительном результате проводится санация кишечника антибактериальными препаратами рифаксимина), кал на простейшие и яйца глист методом парасеп.
До получения результатов анализов можно принимать метеоспазмил по 1к 2-3 раза в день.
При гастроэзофагеальном рефлюксе важно соблюдать антирефлюксный режим, дробное питание, не переедать и не допускать больших перерывов между приёмами пищи, не ложиться сразу после еды, последний приём пищи за 2-3 часа до сна, ограничить продукты вызывающие симптомы, изжогу.
Из препаратов считается эффективным приём разо 20мг 1р в день за 30мин до еды до 4недель, затем 10мг 1р в день ещё 2недели, ганатон по 1т 3раза в день за 20мин до еды до 4-8недель
Здравствуйте. Анализы постараюсь сдать в частных клиниках.
Мне назначали на 28 дней нексиум, дюспаталин, необутин.
После приема ипп у меня случился рикошет, боли, изжога и запоры лишь усилились. Антирефлюксый режим стараюсь соблюдать в течение года, еду, на которую появлялась изжога, всю исключила, но сейчас изжога почти на все, даже после обычного чая появляется. Фосфалюгель и маалокс принимаю от изжоги, раньше справлялись, сейчас действия хватает на пару часов и изжога снова возвращается
Ещё рекомендуется добавить прокинетик Ганатон для улучшения моторики верхних отделов жкт и уменьшения забросов желудочного содержимого в пищевод. Стресс , повышенная тревожность присутствует?
Как лучше принимать ганатон?
Изжога, запоры, тошнота, бесконечные приемы лекарств, посещение врачей, обследования, на протяжении года, сказались на моем психо-эмоциональном состоянии. Стресс и повышенная тревожность почти постоянно. Принимаю фенибут по назначению врача, по 1т 2 раза в день, пока эффекта нет, пью ещё только 12 дней
Ганатон принимать по 1т 50мг 3раза в день за 20мин до еды.
12 дней мало еще для эффекта .
Препараты сиосз являются более эффективными в таком случае
Поняла вас.
Подскажите, пожалуйста, мне в декабре 25 года врач назначала схему лечения - нексиум (28 дн), дюспаталин (28 дн), урсосан (3 мес). Урсосан назначили из-за высокого холестерина и общ.биллирубина, показатели выше нормы уже много лет.
После должна была сделать перерыв на 3 мес и пересдать липидограмму.
Липидограмма показала, что холестерин повысился после приема урсосана. Спустя 3 мес перерыва, я снова должна начать принимать урсосан по назначению врача. Сейчас принимаю его уже 3 недели и изжога стала каждодневной. Может ли в нем быть причина? И если он никак благотворно не повлиял на холестерин, может мне его отменить?
Мне не выписывают рецепт на подобные препараты, смогли выписать только на фенибут
Здравствуйте
По данной ситуации , можно предположить что причиной всего хеликобактер , который был уничтожен, а именно он поддерживает воспаление желудка, желчный рефлюкс и ухудшение самочувствия после каждого курса лечения. Все остальные симптомы (изжога, боли, запоры) во многом являются следствием этого плюс повреждения слизистой желудка желчью.
Рекомендуется первым делом пересдать тест на хеликобакте— дыхательный уреазный тест или анализ кала на антиген Это покажет, жива ли бактерия. Если жива провести второй курс эрадикации уже по другой схеме , обычно назначает врач на очном осмотре , но примерно схема выглядит так (левофлоксацин + амоксициллин + висмут + ИПП), так как к кларитромицину у вас, судя по всему, резистентность. Параллельно нужен контроль желчного рефлюкса для этого урсосан обоснован, но только после стабилизации состояния желудка. По запорам псиллиум и форлакс вам не подходят, можно попробовать лактулозу в малой дозе , например дюфалак , начать с 15-20 мл
По лечению рекомендуется
Ипп , например нексиум 20 мг утром до еды за пол часа 4 недели
- прокинетик , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
- гевискон по 1 пакетику 2 раза в день после еды через час 7 дней
Вы пересдавали тест на хеликобактер после эрадикации ,был ли официально подтверждён отрицательный результат? И запоры у вас были с детства или появились только после лечения антибиотиками?
Здравствуйте. Тест на хеликобактер после эрадикации пересдавала, бактерия жива.
Проблемы со стулом у меня начались лет 10 назад, когда диагностировали джвп. Назначали курсами принимать холосас, аллохол. Когда принимала желчегонное со стулом было вполне нормально, когда перестала, со стулом стало труднее, но все равно приемлемо. Резкое ухудшение со стулом и состоянием началось после эрадикации Хелакобактера.
К лактулозе я прибегаю уже давно (Дюффалак, Порталак), раньше срабатывали отлично, мягко без боли, а на сегодняшний день еле справляются со своей задачей и стали вызывать рези в животе, вздутие
Значит данные антибиотики не подействовали , вероятно к какому то из антибиотиков была резистентность , поэтому и эрадикация прошла неудачно
Рекомендуют в таких случаях рассматривать другие линии терапии
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 20191 ответ
- 1 Декабря 20206 ответов
- 20 Марта 202116 ответов