Что вас беспокоит?
Добрый день, посетила резкая боль в спине, на следующее утро пульсирующая головная боль в вертикальном положении которая длилась три недели.
Анализ крови общий, биохимия и с-реактивный белок показатели в норме, были сделаны мрт пояснично-кресцового отдела на двух апаратах с разницей в две недели, МРТ шейного отдела, МРТ головы и МРТ головы с контрастом, по итогу на последнем мрт поясничного отдела: Описание: Статика: Поясничный лордоз выпрямлен. Соотношение позвонков: не нарушено. Костные структуры: Высота тел позвонков не изменена. Визуализируются мелкие краевые остеофиты по переднебоковым поверхностям тел поясничных позвонков. Узлы Шморля по замыкательным пластинкам позвонков: крупные на уровне L4‑L5, мелкие на уровне Th12‑L3. Определяются участки незначительного отека и жировой дегенерации костного мозга со стороны смежных замыкательных пластинок тел L4‑L5 позвонков (дегенеративные изменения Modic 1,2). Гемангиома тела Th12 позвонка размером до 9 мм. Определяются невыраженные дегенеративные изменения в дугоотростчатых суставах на уровне L1‑S1 в виде сужения суставных щелей и наличия краевых заострений фасеток. Желтые связки не утолщены. Межпозвонковые диски: Отмечается снижение высоты межпозвонковых дисков: умеренное на уровне L4‑L5, легкое на уровне Th12‑L4, L5‑S1. Умеренная дегидратация межпозвонковых дисков на уровне L4‑S1. На уровне L4‑L5 определяется медианная экструзия межпозвонкового диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 6 мм, с умеренной деформацией передней стенки дурального мешка. На уровне L5‑S1 определяется левосторонняя парамедианная протрузия межпозвонкового диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 4 мм, без объемного воздействия на дуральный мешок. Межпозвонковые отверстия: не сужены. Позвоночный канал: не сужен. Определяется периневральная киста Тарлова на уровне L5‑S4 позвонков с распространением в левое межпозвонковое отверстие L5‑S1 и в крестцовые отверстия, с оттеснением дурального мешка вправо, с деформацией/ремоделированием задних поверхностей тел S1‑S4 позвонков от давления, размерами до 126×32×62 мм. Спинной мозг: Очагов патологической интенсивности МР‑сигнала в конусе спинного мозга, в области «конского хвоста» не выявлено. Крестцово‑подвздошные сочленения в зоне сканирования без признаков отека костного мозга. Паравертебральные мягкие ткани не изменены. Заключение: МР‑картина дорзальной экструзии межпозвонкового диска L4‑L5, дорзальной протрузии межпозвонкового диска L5‑S1. Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника по типу остеохондроза, спондилоартроза. Выпрямление поясничного лордоза. Периневральная киста Тарлова на уровне L5‑S4 позвонков с деформацией дурального мешка и ремоделированием тел S1‑S4 позвонков. Конкретный диагноз по головным болям не поставлен,предварительный был «ликворная фистула».
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Ликворная фистула, учитывая особенности, течения болевого, синдрома, действительно самый вероятный диагноз.
Какие жалобы имеются у вас на сегодняшний день?
Какой у вас вопрос относительно состояния? По диагнозу или прогнозу?
Добрый день. На сегодняшний день состояние улучшилось, изредка появляется давление в голове при наклоне, но оно тоже постепенно сходит на нет. На фотографии МРТ сделанное два дня назад. Вопрос стоит в том какая профилактика/лечение может быть для того что бы подобное не повторялось и в целом для исправления дефектов позвоночника?
Фистула возникает при проколе острыми частями позвонка оболочки спинного мозга.Часто такие проколы возникают при резких движениях в позвоночнике, либо при травмах различных. Даже резкий спазм мышц поясницы может приводить к тому, что резко меняется высота позвоночного столба и это травмирует оболочку спинного мозга.
Основная задача профилактики подобных обострений заключается в нормализации работы мышечного корсета. Это достигается путём регулярных тренировок, включающих Становое растяжение мышц(как в йоге, например). Кроме этого, важно воздержаться от подъема и переноса тяжестей.
Дефекты позвоночника исправить полностью нельзя, важно замедлить процесс дегенерации хрящей - что так же достигается только с помощью ЛФК.
Если фистула возникает часто, торименяется оперативное лечение
В заключении МРТ размер периневральной кисты 12х3х6 см., могу при подобных размерах жить полноценной жизнью, если проблема больше не беспокоит?
Да, конечно могут. И живут. Проблема есть только если есть жалобы, а если киста существует бессимптомно это не опасно
Принятый ответ
Здравствуйте. Для профилактики рецидивов ликворной фистулы и замедления дегенерации позвоночника необходима регулярная лечебная физкультура для укрепления мышечного корсета. В таких случаях рекомендуют упражнения на растяжение мышц спины в стиле йоги под контролем инструктора. Необходимо исключить подъем тяжестей и резкие движения, провоцирующие травмирование оболочек спинного мозга. Полное исправление дефектов позвоночника невозможно, но стабилизация состояния достигается через укрепление мышц. При частых рецидивах рассматривается вопрос об оперативном лечении. Самостоятельные интенсивные тренировки без наблюдения специалиста недопустимы из-за риска повторного повреждения.
Принятый ответ
Здравствуйте! по пердоставленным данным очевидно только одно, что головная боль вызвана низким давлением ликвора -ликворная гипотензия. Точный диагноз по причине которого это происходит ставит нейрохирург.
Сначала проводят консервативное лечение.
Основная цель нормализовать давление ликвора. Строжайший постельный режим: Находиться преимущественно в горизонтальном положении, что микродефект затянулся самостоятельно.
Питьевой режим: Обильное питье (2–3 литра чистой воды в сутки) для непрерывного восполнения объема ликвора.
Медикаментозная стимуляция: Прием Кофеин-бензоата натрия (стимулирует выработку ликвора) и Нимесулида под прикрытием Омепразола (снимает воспаление оболочек и боль).
Исключение любых натуживаний: Не поднимать ничего тяжелее кружки, избегать кашля и резких наклонов.
если в етчение 14 дней нет улучшений, то прибегают к нейрохирургическому лечению.
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 202010 ответов
- 20 Января 202215 ответов
- 30 Января 20225 ответов
- 11 Октября 20222 ответа