Что вас беспокоит?
Подбор контрацептивов при мигрени и эндометриозе
Здравствуйте уважаемые врачи. 3 года принимала Джес, потом началась мигрень с аурой и пришлось отменить. В том году на узи поставили эндометриоз. Помогите пожалуйста подобрать контрацептив, который тормозит дальнейшее развитие эндометриоза. До приема противозачаточных всегда были проблемы с циклом, мог растягиваться до 60 дней, были высыпания на лице и теле. Сейчас боюсь, что прыщи вернуться. Есть такая таблетка, которая устранит все мои проблемы касаемо эндометриоза, регулярности цикла и высыпаний на теле?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. При эндометриозе можно использовать гормональную контрацепцию, но при мигрени приём Кок не рекомендован, поэтому можно рекомендовать использовать внутриматочную спираль Мирена, она разрешена при мигрени и практически не влияет на вес
А кроме спирали можно что-то другое принимать? Может имплант?
Импланон не используется при эндометриозе и при мигрени
Принятый ответ
Здравствуйте.
К сожалению, мигрень с аурой является категорическим противопоказанием к приему любых комбинированных гормональных препаратов (с эстрогенами в составе), во всяком случае, когда речь о КОК (а именно они обсуждаются в подобных случаях). Не важно, какая комбинация и какие дозы в таблетке, эстрогенсодержащие КОК + мигрень с аурой увеличивают суммарно риск инсульта кратно, недопустимо для того, чтобы такие препараты использовать. При таком заболевании обсуждают лишь чисто гестагеновые гормональные препараты, диеногест в первую очередь (Визанна и аналоги). Обсуждали ли с доктором такую функцию?
Все также зависит от того, какой именно эндометриоз, какая его форма и локализация. На некоторые лучше действует спираль с левоноргестрелом, на иные же она действует меньше, чем бы нам хотелось.
Мне дюфастон назначили, но это, как я поняла не контрацептив. А мне бы хотелось именно контрацептив, потому что беременность я не планирую. Спираль тоже не хочется.
Дюфастон - не контрацептив, но он эндометриоз лечит не так, чтобы прям хорошо.
Если нужна контрацепция, разумнее использовать при эндометриозе или имплантат Импланон (он выделяет в кровь чистый гестаген и действует ближе к кок, блокируя овуляцию), или внутриматочную спираль с левоноргестрелом (Мирена, например).
А с имплантоном не будет высыпаний на лице и теле, как до приема кок. Я так поняла, они у меня из-за гормонов всю жизнь были
Реакция организма достаточно непредсказуема на любые гормоны, здесь буквально «пока не попробуешь, не узнаешь», предсказать это нельзя. Но у большинства женщин, к счастью, высыпания не появляются / не усиливаются.
Я приняла решение все таки ставить спираль. Сейчас у меня взяли мазок флору, онкоцитологию, впч. Сдаю их каждый год в целях профилактики. Сказали в течении 2х недель будут готовы. Из-за отмены кок переживаю, что менструации будут очень обильные и болючие. У меня так было 2 года назад. Даже на фоне приема Джес первые 1-2 дня кровило очень сильно на протяжении года наверно каждый месяц в период приема пустых таблеток . Я обращалась к гинекологу, но сказали, что все в пределах нормы. Только на последнем узи в том году обнаружили эндометриоз, хотя тогда я себя чувствовала себя уже на много лучше. Через месяц у меня запланирован отпуск, подскажите пожалуйста, если анализы будут хорошие, можно ли мне перед отпуском поставить спираль или лучше это сделать после. И если сейчас будет очень обильные месячные, что пить для их сокращения.
Здравствуйте.
Если есть возможность, обычно рекомендуют отложить установку спирали на период после отпуска, чтобы не переживать напрасно по поводу возможных кровянистых выделений, которые после установки могут отмечаться достаточно длительно в норме.
Если речь идёт о том, чем купировать обильные менструации в период ДО установки спирали, обычно обсуждается в первую очередь транексамовая кислота, она уменьшает объем теряемой крови на 60-80% в тот период, когда выделения обильны и когда мы в это время начинаем прием препарата.
Большое спасибо, за подробный ответ. Если возможно, задам вам последний вопрос, была сегодня у дермотолога, как и предполагалось высыпания на лице скорее всего от избытка мужских половых гормонов, по этому за контролем над ними отправила меня обратно к гинекологу. Применяется ли в вашей практике спиронолактон или это лечится каким-то другими препаратами? Ну кроме кок.
Да, иногда при гиперандрогении действительно используем спиронолактон под прикрытием или кок, или гестагена (он обладает эстрогеноподобным действием, но не обладает прогестагенной активностью, на фоне монотерапии им как побочный эффект часто отмечаются аномальные ациклические кровянистые выделения. Поэтому его используют вместе с гормонами, как правило, но не обязательно кок).
Еще раз большое спасибо
Здравствуйте.
В случае с мигренями с аурой, прием КОК является абсолютным противопоказанием.
В вашем случае допустимы препараты без эсторогена, только чистый гестаген.
Есть два варианта:
1. ВМС «Мирена»
2. Препарат на основе диеногеста (первая линия терапии эндометриоза) - Визанна/Алвовизан
Диеногест наиболее эффективен при лечении эндометриоза, он как раз сдерживает рост эндометрия и «подсушивает» его очаги, чего мы при лечении и добиваемся.
Объем менструации значительно снижается, также если есть боли или межменструальные кровянистые выделения, то они тоже проходят.
Спираль как-то побаиваюсь. А имплантон можно поставить? Тут достаточно противоречивые о нем мнения касательно совместимости при мегрени.
Если бы вам нужна была просто контрацепция, то в целом, его можно поставить.
Но так как имеется эндометриоз, то тут он нам не поможет, учитывая, что с ним у женщины еще могут быть кровянистые выделения ациклические. А у вас и так эндометриоз, обильные менструации, если сейчас поставить импланон, еще если будет межменструальная мазня, это все повышает риски анемии, чего нам бы не хотелось.
В вашем случае нужна терапия направленная на эндометриоз.
На вашем месте, я бы все же рассмотрела ВМС, это не так страшно на самом деле.
Плюс она ставится на 5 лет, никак вам не мешает, никаких ограничений с ней нет.
А при эктопии, возможно поставить спираль?
Принятый ответ
Да, это совершенно не является противопоказанием.
Главное что нужно сделать перед постановкой:
1. УЗИ органов малого таза (чтобы убедиться, что полость матки не деформирована, например от миомы)
2. ПЦР на ИППП (хламидиоз, гонорею, трихомониаз, микоплазма гениталиум)
Здравствуйте.
В похожих случаях рекомендуют рассмотреть препарат визанна , но данный препарат не считается контрацептивом , если рассматривается конкретно контрацепция , тогда рекомендуют рассмотреть ВМС МИРЕНА. Она довольно часто рассматривается при эндометриозе и учтивая противопоказание - мигрень с аурой , является одним из первых методов гормональной терапии при эндометриозе . Так же рекомендуют рассмотреть Ипланон . Оба варианта потенциально можно рассматривать при мигрени с аурой, потому что они не содержат эстроген. А это важно учитывать при мигренях
Как я поняла, до приема кок у меня были повышены андрогены, что влияло на цикл и высыпания на лице. Если выбрать один из вышеизложенных вариантов, высыпания не вернуться? И на сколько регулярный будет цикл? На кок происходят кровотечения отмены, когда таблетки не принимаются.
Принятый ответ
Мирена практически не оказывает такого системного антиандрогенного эффекта, как Джес. Поэтому если именно Джес контролировал акне, то после перехода на Мирену высыпания могут вернуться, да .
Импланон тоже не обладает антиандрогенным действием.
То есть, если для вас очень важно сохранить чистую кожу, ни Мирена, ни Импланон не могут гарантировать такой же эффект, как Джес.
Но препараты такие как джес - противопоказаны на кок .
На КОК не было менструаций. Во время перерыва или приема неактивных таблеток возникает кровотечение отмены - это реакция эндометрия на прекращение поступления гормонов.
Касаемо Мирены- в первые 3–6 месяцев часто бывают нерегулярные мажущие выделения, затем месячные обычно становятся очень скудными или могут совсем исчезнуть , не пугайтесь - это нормально.
Касаемо импланона- цикл предсказать невозможно, у кого-то женщины кровотечения приходят редко, кого-то часто , а у кого-то вовсе отсутствуют
То есть «регулярного» 28-дневного цикла, как на КОК, ожидать не стоит ….
Здравствуйте !
Появление мигрени с аурой накладывает строжайший пожизненный запрет на любые комбинированные контрацептивы (такие как Джес, пластыри или кольца), поскольку содержащийся в них эстроген в разы повышает риск ишемического инсульта, поэтому идеальной «одной таблетки» от всех ваших проблем не существует. В вашей ситуации препаратами выбора являются чистые гестагены: для прицельного лечения эндометриоза золотым стандартом считается диеногест (Визанна), однако он не обладает противозачаточным эффектом и не контролирует акне, в то время как чисто проgestиновые контрацептивы (Чарозетта, Лактинет) защитят от беременности и затормозят эндометриоз, но могут временно ухудшить состояние кожи и вызвать нерегулярные мажущие выделения. Единственным безопасным способом одновременно сдерживать эндометриоз, защищать от беременности и не усугублять акне может стать установка внутриматочной гормональной системы (например, Мирена). Вам необходимо очно обратиться к гинекологу для подбора гестагена и, возможно, совместного ведения с дерматологом, который подберет местную негормональную терапию против высыпаний.
Здравствуйте!
Появление мигрени с аурой означает, что эстрогенсодержащие препараты (КОК), такие как Джес абсолютно противопоказаны. Эстроген в их составе при мигрени с аурой многократно повышает риск сосудистых осложнений и инсульта.
В описанной ситуации обычно рекомендуют препараты с диеногестом-например, Визанна или аналоги. Воздействуют непосредственно на очаги эндометриоза, тормозя их развитие. Они не содержат эстрогена, поэтому безопасны для сосудов.
Также можно рассмотреть применение внутриматочной системы с левоноргестрелом (например, «Мирена»). В данном случае гормон высвобождается локально, непосредственно в полости матки, практически не всасываясь в системный кровоток (что обусловливает минимальное системное действие), и не оказывает влияния на течение мигрени. При этом оказывает контрацептивный эффект.
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 202011 ответов
- 31 Марта 202111 ответов
- 14 Апреля 202111 ответов
- 3 Июня 20226 ответов