Замена препарата от АГ пожилому человеку

Ксения Маркова1 Июля

4.7

Терапевт

9 408 консультаций

Здравствуйте,
Дейсвиельно если на фоне приема лизиноприл появляется сухой кашель, рекомендуют замену препарата на группу сартаны, поэтому замана возможна на телмисартан.

Также в таких случаях необходимо пройти обследование. Оно поможет оценить, как работает сердечно-сосудистая система, и проверить состояние органов-на которые может воздействовать повышенное давление и принимаемые препараты. От этих данных будет зависеть дальнейшее лечение:
✎ Полный анализ крови
✎ Полный анализ мочи
✎ Бх(аст алт кфк креатинин калий натрий мочевина холестерин лпнп лпвп)
✎ ЭКГ
✎ Эхо сердца
✎ УЗИ почек и надпочечников

В качестве терапии, обычно рекомендуют:
✦ ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
✦ регулярная физическая активность(бассейн, йога)
✦ вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
✦ при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.

✦телмисаратн 40 мг утром
✦ бисопролол 2,5 мг утром и вечером
✦ амлодипин 5 мг вечером

Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня. Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений и сохранит тенденцию к резким перепадам.

Если давление в течении 2 недель не достигнет целевого уровня то можно увеличить дозировку телмисартана до 80 мг.

Крепкого вам здоровья💐🫶🏻

Дарья Яхункина1 Июля

4.2

Терапевт

Эксперт сервиса

2 756 консультаций

Здравствуйте!
Замена лизиноприла на телмисартан возможна. Телмисартан (группа сартанов) реже вызывает бронхоспазм, однако у пожилых пациентов с поликистозом почек и низким пульсом он может снижать фильтрацию почек и усиливать колебания давления

Рекомендуемая начальная доза телмисартана, согласно официальной инструкции, 40 мг 1 раз в сутки утром.

Отмечаете ли Вы отёки голеней или одышку при привычной нагрузке (например, при ходьбе по квартире)? Каков уровень креатинина и СКФ по последнему анализу крови (давность не более 3 месяцев)?

Юлия Перфилова1 Июля

5.0

Терапевт

20 603 консультации

Здравствуйте!

Кашель и бронхоспазм на фоне приема ингибитора АПФ связаны с накоплением брадикинина в дыхательных путях . При появлении подобных побочных эффектов терпеть не нужно , обязательно требуется замена препарата . Сартаны ( как Телмисартан ) не влияют на метаболизм брадикинина , поэтому бронхоспазм , кашель на них обычно не возникают

Телмисартан обычно начинают с 20-40 мг один раз в сутки утром , при недостаточном эффекте увеличивают до 80 мг в сутки. Особенно учитывая наличие почечного поликистоза , начинать лучше с небольшой дозировки , обязательно с контролем креатинина, калия через 1-2 недели

Нарушения памяти , шаткость походки, падения , недержание мочи могут быть связаны с хронической недостаточностью мозгового кровотока на фоне возраста

Недержание мочи часто связано с возрастными изменениями тазового дна, влиянием нарушений сна , когнитивных функций на контроль позывов

Сниженный гемоглобин может усиливать слабость, головокружения ( анемия требует обязательного уточнения причины - дефицит железа, В12, фолиевой кислоты )

Увеличенный живот при общей худобе у пожилых часто связан с саркопенией - это потеря мышечной массы конечностей при сохранении или увеличении висцерального жира

Обязательно рекомендуется оценка когнитивных функций неврологом или гериатром - тест MoCA, для дифференциации сосудистой деменции , болезни Альцгеймера или смешанной формы

Также обязательно рекомендуется консультация уролога по поводу недержания мочи , возможно назначение антихолинергических препаратов при необходимости

Также важно поддерживать хорошее освещение дома , убрать ковры и провода, установить поручни в ванной для снижения риска падений

Наталья Тимофеева1 Июля

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

10 151 консультация

Здравствуйте!
На фоне приема лизиноприла часто возникает сухой кашель. В таких случаях рекомендуют заменить данный препарат на препараты из группы сартанов, к которым относятся лозартан, валсартан, телмисартан. Если брать телмисартан доза 40 мг 1 раз в сутки. С коррекцией дозы очно участковым терапевтом или кардиологом.

Мария Втулкина1 Июля

3.9

Терапевт

799 консультаций

Здравствуйте!

Заменить лизиноприл на телмисартан действительно можно.

На фоне приема лизиноприла возможен эффект накопления брадикинина, который вследствие вызывает бронхоспазм и упорный сухой кашель.

Препараты группы сартанов данный эффект не вызывают.

Начать можно с дозировки в 40 мг.
Для удобства также можно объединить прием телмисартана и амлодипина в одну таблетку, например телмиста АМ или телзап АМ в дозировке 40+5 мг в утренний прием.

Препарат также имеет накопительную силу, поэтому оцениваем долгосрочный эффект в течение 1-2 недель.

В это время ведем дневник АД записывая значения утром/вечером.
В первые 2 недели приема возможно симптоматическое сбивание АД при повышении цифр 140/90 и выше моксонидином или каптоприлом.

Афсана Алиева1 Июля

5.0

Терапевт

25 279 консультаций

Валентина, здравствуйте!

Заменить лизиноприл на телмисартан в данной ситуации не просто можно, а настоятельно рекомендуется, но делать это нужно строго под контролем лечащего врача.
Постоянный бронхоспазм это классическое побочное действие лизиноприла, которое встречается почти у 20% пациентов и не проходит самостоятельно. Телмисартан не влияет на дыхательные пути, поэтому его назначение уберет бронхоспазм и поможет восстановить нормальное дыхание.
Обычно лизиноприл 10 мг дважды в день эквивалентен начальной дозе телмисартана 40 мг 1 раз в сутки (утром).
Сартаны, в отличие от лизиноприла, действуют строго 24 часа, поэтому телмисартан принимается всего 1 раз в день, чаще всего утром.В возрасте 85 лет дозу увеличивают крайне осторожно. Если через 2 недели дозировки 40 мг будет недостаточно, на очном приеме доктор может поднять её до максимальной 80 мг в сутки.

Как только лизиноприл будет отменен, кашель и удушье полностью исчезнут в течение 1–2 недель. Из-за постоянного кашля у нее повышается внутрибрюшное давление, что усугубляет недержание мочи.
Бисопролол это бета-блокатор. У вас пульс уже на нижней границе нормы (59–70). Если продолжить принимать его в дозе 2,5 мг и утром, и вечером (суммарно 5 мг), есть огромный риск критического урежения пульса, общего упадка сил и потери сознания. Кроме того, неселективные эффекты бета-блокаторов могут вносить свой вклад в бронхоспазм. В таких случаях необходимо рассмотреть вопрос о снижении дозы бисопролола или его плавной отмене.
Амлодипин это препарат накопительного действия. Он начинает полноценно работать только на 5–7 день постоянного приема. Прием по факту приводит к резким скачкам давления.
Как давно сдавали анализы?