Что вас беспокоит?
Лечение по результатам
Добрый день! Женщина 39 лет, вес 66, рост 170. Беспокоит боль в суставах рук (пальцы, запястья), отсутствие снижения веса при контроле КБЖУ, высокая раздражительность. Прикрепляю результаты анализов. Отдельно прикладываю таблицу Excel с данными анализов за последние 5 лет. Прошу назначить какую-то терапию при необходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам снижены феритин, витамин в12, фолиевая кислота, витамин Д.
Повышены Мочевая кислота и холестерин.
Снижение Ферритина указывает на дефицит железа. При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При дефиците витамина Д врачи как правило рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно.
Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, сливочное масло, авокадо, яйца).
При дефиците фолиевой кислоты рекомендуют прием фолиевой кислоты 400 мкг по 1 таблетке 1 раз в день.
При дефиците витамина в12 рекомендуют прием анкерманн 1 мг 1 раз в день 1 месяц.
В отношении красного мяса - это не повлияет на ещё большее повышение мочевой кислоты? Насколько мне известно, диета при высоких её значениях состоит из отказа от красного мяса? И есть ли необходимость начинать прием аллопуринола? И возможно статинов для контроля уровня холестерина?
Сперва рекомендуют при повышении мочевой кислоты диету с исключением продуктов, богатых пуринами. Да, красное мясо, увы, входит в этот список. Также рекомендуют пить больше жидкости. Контроль мочевой кислоты через 3-4 месяца. При неэффективности рекомендуют начать прием аллопуринола 100 мг 1 раз в день.
Насчет холестерина рекомендуется сперва сдать кровь на липидограмму(ЛПНП, лпвп). Если повышен плохой холестерин ЛПНП, то рекомендуют провести УЗДГ бца (проверить сосуды головы и шеи), если есть бляшки, то рекомендуют начать прием статинов под контролем липидограммы, алт, аст, КФК через 1,5-2 месяца. Если повышен лпвп - терапия не требуется. Если нет бляшек, рекомендуют корректировать уровень холестерина средиземноморской диетой, физической активностью, приемом омега3кисло и 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца. Также в некоторых случаях повышение плохого ЛПНП связано с застойными явлениями в желчном пузыре - рекомендуют узи органов брюшной полости, при наличии густой желчи, перегибов желчного пузыря рекомендуют прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты 10 мг/кг веса 2-3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте,
Снижение ферритина, это латентный дефицит железа, обычно назначают препараты железа, например сорбифер, тардиферон тотема (это самые эффективные двухвалентные формы железа) на 2-3 месяца.
Снижена фолиевая кислота, обычно рекомендуют препараты фолиевой кислоты по 1 мг в день на 1 месяц.
при снижении витамина Д: витамин Д в дозировке 7000 МЕ (14 капель) в течении 4 недель утром, например аквадетрим, вигантол, затем 2000 МЕ до 2-3 месяцев.
При повышение мочевой кислоты часто рекомендуют противоподагрическую низкопуриновую диету в течении 3 месяцев с контролем анализа, при отсутствии эффекта часто назначают препараты для снижения мочевой кислоты например милурит, аллопуринол.
В анализах повышение холестерина, в таком случае обычно рекомендуют оценить ЛПНП, УЗДГ сосудов шеи, при наличии бляшек обычно назначают прием статинов, например розувастатин, аторвастатин, длительно. Дозировка подбирается исходя из сердечно сосудистого риска и целевых значений холестерина(ЛПНП). Например, при высоком риске целевой уровень ЛПНП может быть <1,8 ммоль/л. Для оценки сердечно сосудистого риска используется шкала SCORE.
Статины назначают, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инсульты, инфаркты).
Если показаний для медикаментозного лечения нет обычно рекомендуют диету, например средиземноморскую, отказ от курения, регулярные физические нагрузки.
Так же в анализах повышение эритроцитов, что может говорить о сгущении крови, это может быть на фоне заболевания, так же при недостаточном питьевом режиме, курении, обычно в таком случае рекомендуют увеличить питьевой режим.
ЛПНП и ЛНВП "плохие" уже несколько лет. УЗИ (правда 2024 года) прикрепляю.
Пока не отображается узи
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
По анализу крови повышение мочевой кислоты, такое может быть на фоне избыточного употребления продуктов, богатых пуринами: Красное мясо (говядина, свинина, баранина), мясо молодых животных, субпродукты (почки, печень, сердце, мозги), а также мясные и рыбные бульоны.
Жирные сорта рыбы, тунец, сардины, анчоусы, сельдь, мидии, креветки, крабы
Шпинат, спаржа, цветная капуста, ревень, щавель.
Горох, чечевица, фасоль, соя.
Алкоголь (особенно пиво), крепкий чай, кофе, какао, шоколад, малина, инжир, виноград.
Для начала рекомендуется ограничить прием вышеперечисленных продуктов в течение 3-4 месяцев, затем пересдать анализ, а также стоит проконсультироваться с ревматологом, так как присутствуют боли в суставах.
Низкий ферритин, вит в12, вит д.
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по предоставленным данным, вес может не уходить из-за того, что у вас повышен инсулин, он копит жир, и пока он высокий вы не сможете худеть,даже если будете на строгой диете. В таком случае обычно рекомендуют убирать перекусы и увеличивать физ.нагрузку.
Суставы рук боля потому что в крови повышена мочевая кислота, она копиться в пальцах и вы чувствуете боль. В таком случае обычно рекомендуют пить больше чистой воды и снизить потребеление красного мяса,субпрдуктов,алкоголя.
Так же у вас дефицит железа и витамина Д и снижен эстрадиол, поэтому вы сильно раздражаетесь ,даже при любой мелочи.
Все остальные показатели в идеальной норме
В таких случаях обычно назначают прием железа в таблетках ,обычно рекомендуют сорбифер дурулес 100 мг по 1 таб 2 раза в сутки минимальный курс лечения 2 месяца, препарат принимают за час до еды , или через 2 часа после еды , для лучшего усвоения, запивая стаканом воды, если есть побочные эффекты, то лучше во время еды. Так же не совмещать прием железа с молочными продуктами, кофе, чаем, препаратами кальция.
Контроль ферритина через 2-3 месяца
Так же витамин Д, в таких случаях обычно назначают препараты витамина Д в лечебных дозах (например аквадетрим по 14 капель) в течении 2-3 месяцев с последующим контролем витамина Д. (В норме он должен быть не ниже 30).
Далее можно принимать поддерживающую дозу по 4 капли, чтобы в дальнейшем он снова не упал.
Включите в рацион жирную рыбу (лосось, скумбрия, палтус, сайра, сельдь), печень трески, яйца, сливочное масло, молочные продукты.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
1. Такие цифры витамина Д соответствуют умеренной недостаточности. В таких случаях достаточно приема 2000 МЕ 4 капли Вигантола или Аквадетрима утром на постоянную основу
2. При таких цифрах ферритина мы видим дефицит запасов железа в организме.
В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 2 месяца
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Ранее препараты железа принимали?
3. Такие цифры Фолиевой кислоты соответствуют недостаточности. В таких случаях я своим пациентам назначаю табл фолиевая кислота 1мг в сутки на месяц
4. Такие цифры витамина В12 по нижней границе допустимого, пока можем обойтись без терапии, но оптимально повторно оценить через 6 месяцев
5. Такие показатели гормонов соответствуют стабильной работе щитовидной железы
6. Такие цифры холестерина со значимым повышением. В таких случаях оптимально сдать расширенный анализ липидограмму, чтобы посмотреть какие фракции холестерина повышены, а также анализ на липопротеин а, чтобы оценить свои генетические риски сердечно-сосудистых осложнений
Вижу УЗДГ БЦА, но в следующем году оптимально его обновить
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 202312 ответов
- 18 Марта 20255 ответов