Что вас беспокоит?
Диарея после антибиотиков
здравствуйте. у меня была операция на легком, 2 курса антибиотиков. В стационаре 5 дней назад началась диарея с пеной, температура 37.7. Меня выписали, а жкт не налаживается. На сегодня температура 37.1, стул вчера до 7 раз малыми порциями, много слизи, сегодня 4 так же по столовой ложке. Давление на прямую кишку, постоянное ощущение, что хочется в туалет. Принимаю энтерол (его начала пить еще вместе с антибиотиками), вчера также начаоа энтерофурил, 3 таблетки приняла, пока не легче. Сдала анализ на клостридии - отрицательно. Что еще можно подключить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Вы консультировались с хирургом по поводу температуры? Возможно она не связана с кишечником, а с операцией. Кал на клостридии в подобной ситуации рекомендуют сдать повторно. А так же общий анализ крови для выявления наличия воспаления и характера воспаления ( бактериальное ?)
Из препаратов, которые помогают после антибиотиков при диареи – это пробиотики Энтерол ( вы принимаете), Тримедат (нормализует моторику кишечника и крепит стул), сорбенты - смекта.
почему повторно?
Возможно ложноотрицательный результат
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга
похоже на стойкое функциональное нарушение кишечника после курса антибиотиков, если клостридии исключены.
Энтерофурил может быть не эффективным в таком случае
Рекомендуется продолжить энтерол по 2 капс 2 р в день до еды на 14-20 дней, добавить сорбенты, например Смекту по 1 пак 2-3 р в день до прекращения диареи + Тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день до еды на 2 недели
Соблюдать достаточный питьевой режим, при обильной диарее можно использовать регидрон, щадящий режим питания в течение 2 недель, контроль температуры тела, при повышении от 38С можно использовать парацетамол, нурофен.
Запланировать клинический анализ крови, кровь на СРБ, в случае сохранения диареи и отсутствия динамики на терапии выполнить анализ кала на скрытую кровь методом ФОБГОЛД, кальпротектин в кале, кал методом ПАРАСЕП
Сегодня 5 день получается. Сколько ждать динамики, прежде чем начинать обследования? Энтерол принимаю, смекту тоже
Кровь можно сдавать уже в самое ближайшее время, чтобы оценить есть ли системное воспаление и насколько оно выражено. Анализы кала в целом тоже можно сдать, обычно за 5 дней все-таки динамика должно немного улучшаться на терапии
5 дневная кровь уже неинформативна наверное? правда на руках нет результатов. когда началась диарея в первый день сдавала кровь - по словам хирурга низкие лимфоциты, остальное в норме
лучше в динамике показатели клинического анализа крови смотреть, за 5 дней могут происходить изменения, так можно отслеживать течение процесса
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию можно предположить антибиотик-ассоциированную диарею
Скажите а анализ на клостридии сдавали методом ПЦР (токсины A/B) или просто посев/антиген GDH? Это принципиально, так как посев часто даёт ложноотрицательный результат. Энтерофурил в этой ситуации малоэффективен и его лучше отменить, вместо него при подозрении на C.difficile нужен метронидазол или ванкомицин перорально
Энтерол можно продолжать.
Рекомендуется сдать кал на скрытую кровь и кальпротектин, повторный анализ на токсины Cl.difficile (ИФА/ПЦР), общий анализ крови и СРБ
-пить больше водички , так же обильное питье с регидроном из-за потерь жидкости. Скажите, пожалуйста,какая была операция на легком (по поводу чего) и какие именно антибиотики принимали ?
сдавала токсин А и токсин В
был плевродез и резекция легкого из за пневмоторакса, антибиотики цефтриаксон и ципрофлоксацин
Принятый ответ
Здравствуйте.
Жалобы указывают на воспалительный процесс в прямой и сигмовидной кишке или же антибиотик- ассоциированный колит - даже при отрицательном результате на клостридии.
Дело в том, что отрицательный тест может давать ложноотрицательные результаты, поэтому рекомендуется повторить обследование кала на токсины А и В к Clostridium difficile, сдать кал на скрининг к кишечным инфекциям, выполнить общий анализ крови с лейкоформулой и соэ.
На острый период заболевания исключите из рациона: цельное молоко, каши на цельном молоке, творожные крема, жирные ряженки, сливки, ржаной хлеб, овощи, фрукты , сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия, грибы, орехи, газированные напитки, крепкие мясные и рыбные бульоны.
Так как присутствует диарея и теряете жидкость необходимо восполнять водный баланс электролитными растворами :Адиарин регидро/ регидрон био/ либо Хумана электролит дробно по 10-15 мл маленьким глоточками каждые 10-15 минут.
При сохраняющемся послаблении показан прием сорбентов ( полисорб/энтеросгель/ либо смекта) 3 раза в день - до нормализации стула.
При пенистом стуле может быть избыточное газообразование, поэтому можно использовать пеногасители на основе симетикона ( например, метеоспазмил).
скажите пожалуйста можно ли использовать свечи салофальк или метилурацил чтобы снятт воспаление прямой кишки?
повторный анализ на клостридии уже н можт быть ложнополодитльным?
Салофальк назначают при воспалительных заболеваниях кишечника, при антибиотикассоциированной диарее он не является препаратом выбора.
Метилурациловые свечи обладают заживляющим действием, их назначают при проктите, эрозиях либо трещинах.
Физически они могут усилить отек и дополнительно могут травмировать слизистую перед введением. В острую фазу, когда присутвуют ложные позывы на дефекацию- их использовать не рекомендуется.
Без ректоманоскопии я не рекомендовала бы использовать эти препараты.
Получить вновь отрицательный результат- возможно, поскольку может быть низкая концентрация токсинов в образце, или прием лекарств ( например, энтерол, посколькуон вырабатывает фермент, который может расщеплять токсины клостридий.
Поэтому важно соблюдать некоторые правила при сборе анализа: забор осуществляется из нескольких мест порций, стерильный контейнер после забора необходимо быстро отвезти в лабораторию ( в идеале в течение часа);за 2-3 дня до сдачи отмените прием Энтерола
скажите пожалуйста, з дня без энтеррла + 2 дня делается анализ, 5 дней я уже с диареей и получается еще 5 буду без лечения. а нет схем, которые можно начать не дожидаясь результата.
после операции мне нужно восстанавоиваттся а я только теряю вес и не могу даже начатт нормально кушать, очень пепеживаю по этрсу поводу. может естт кауое лечебное пииание?
Вы можете использовать симптоматическую терапию, поддерживать водно- электролитный баланс с помощью растворов для регидрация ( регидрон/ адиарин регидро).
Использовать сорбенты с обволакивающим действием ( смекта/неосмектин).
Включите в рацион: рисовый отвар (воду, в которой варился рис, но без самого риса), жидкую рисовую или овсяную кашу, сваренную на воде, белые сухари без каких-либо добавок, спелый банан, предварительно размятый в пюре, печёные яблоки, очищенные от кожуры, нежирный бульон (второй бульон, без жира), а также паровое куриное суфле.
Исключите : молоко, кефир, свежие овощи и фрукты, соки, кофе, жирные и жареные продукты, бобовые, ржаной хлеб, сладости.
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте.
Вышеописанные симптомы вероятнее всего связаны с возможным дисбиозом кишечника (антибиотикоассоциированные диареи не всегда связаны с клостридиальной инфекцией, поэтому анализ может быть отриц) и нарушением моторики кишечника (её ускорением).
В подобных ситуациях рекомендуется:
- частое, обильное питье
- питание с временным ограничением жирного, жаренного, кислого, острого, газированного, молочных продуктов (кисломолочное можно в зависимости от переносимости), свежие фрукты/овощи/ягоды
-для нормализации микрофлоры курс препарата Энтерол по 1 кап 3 раза в сутки до 3х недель
- для нормализации моторики кишечника препарат Тримедат по 200 мг 3 раза в сутки до 3х недель ( в зависимости от нормализации самочувствия)
- в режиме по требованию можно принимать препарат Смекта по 1 пакетику 1-2 раза в сутки
При сохранении диарейного синдрома рекомендуется сдать общий анализ крови, С-реактивный белок и кал на кальпротектин (воспалительный маркер кишечника).
можно добавить метилурациловые свечи чтобы снять немного воспаление и ощущение давления?
Да, можно либо Метиурациловые свечи, либо свечи Натальсид 1-2 раза в сутки 5-7 дней до нормализации самочувствия
а на кальпротектин обязательно? разве наличие слизи не говорит о воспалении?
Слизь в норме вырабатывается на постоянной основе слизистой кишечника, при нарушениях стула её количество может увеличиться и стать заметным, но это не показатель воспалительного процесса.
свечи с месалазином не лучше митилурациловых?
Месалазин свечи назначаются по показаниям при диагностированных преимущественно эрозивных или язвенных поражениях слизистой прямой кишки. Если осмотра и диагностики не проводилось, то для облегчения самочувствия применяются свечи Метиурациловые.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20163 ответа
- 12 Февраля 20202 ответа