Воспаление кисти

Полина Ковальчук2 Июля

4.1

Терапевт

2 639 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины,можно сказать,что острое воспаление + высокий уровень мочевой кислоты и отрицательный ревматоидный фактор это классическая симптоматика подагры. Рентген показал возрастной остеоартроз, но отсутствие эрозий говорит о том, что подагра у вашего папы не запущена, и сустав ещё можно спасти. По поводу роста мочевой кислоты с 525 до 598 на фоне улучшения самочувствия, это обычно не ошибка лечения и не ухудшение, а наоборот, хороший признак: воспаление ушло (СРБ снизился с 9 до 2), и кристаллы начали растворяться, выходя в кровь! Это обычно временныуй скачок, которого боятся все пациенты, но именно в этот момент и нужно начинать основное лечение. Сейчасм рекомендуется записаться к ревматологу, взять с собой все анализы и снимки. Врач обычно назначает в таких ситуациях аллопуринол в самой маленькой дозировке и обычно добавляют к нему колхицин на ~4 месяца, чтобы новый приступ не случился от начала лечения. Ни в коем случае нельзя бросать терапию из-за высоких цифр кислоты, иначе всё вернётся. Дозировку препарата будут повышать очень медленно, раз в месяц, пока кислота не станет ниже 360. Это длительное лечение, но если всё сделать правильно, пациенты забывают про эти отёки и боли. Все назначения важно очно получить у ревматолога и лечиться под контролем врача, согласовывая каждый шаг.

Здоровья!

Афсана Алиева3 Июля

5.0

Терапевт

25 174 консультации

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте!
Описанная клиническая картина и результаты анализов являются классическими для подагры.То, что руке стало лучше, подтверждает правильность противовоспалительного лечения, но дальнейший рост мочевой кислоты в крови часто пугает пациентов, хотя у этого феномена есть логичное медицинское объяснение.
Во время острого воспаления большая часть мочевой кислоты кристаллизуется и буквально уходит из крови в ткани сустава, образуя те самые шишки . Из-за этого в самый пик боли анализ крови может показать даже нормальный уровень кислоты. Когда воспаление снимают капельницами и уколами, кристаллы в суставе начинают постепенно растворяться и снова выходят в кровоток, из-за чего её уровень в анализах временно растет.
В таких случаях капельниц недостаточно, важно очно обратиться к ревматологу. Врач оценит функцию почек по креатинину и назначит базовые таблетки для контроля мочевой кислоты, чтобы защитить сосуды, почки и другие суставы от повторных приступов.
Соблюдать диету.
Должен быть строго ограничен алкоголь, красное мясо, субпродукты и морепродукты (источники пуринов), а также увеличен питьевой режим (чистая вода).

Руслан Ибрагимов3 Июля

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

3 195 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте .
Диагноз подагры ставится на основании специальной шкалы .
Ставится сразу если нашли определенные эелементы в составе жидкости сустава (если делалась пункция ) , если не делалась , то выставляется по шкале .

Если просто предположить что посчет шел по шкале (ACR/EULAR) признанной и в России и за рубежом
(нужно набрать больше 8баллов чтобы установить диагноз ).


- воспаление сустава на ноге либо иного 1ого сустава 1 балл

-если было покраснение дает 1балл
-невозможность прикоснуться к суставу из-за боли дает 1балл
-невозможность двигать суставом из-за боли 1балл

- 1 типичный эпизод дает 1 балл(похож на тот который вы описываете у вашего папы )

- мочевая кислота(через 4 недели после приступа , правда при отсутствии приема аллопуринола ) от 480 до 600 при наличии приступа ранее похожего на подагру сразу- три бала

Учитывая , что это кажется будто все возможно было у вашего отца , можно , предположить , что врач установил диагноз основываясь на этом .

Так же важно понимать , что врач мог выставить предварительный диагноз , а не уточненный. То есть он мог заподозревать подагру , а не утверждать , что она точно есть .

Но согласно клиническим рекомендациям , шкале - похожая ситуация будто может набрать 8баллов для того чтобы врач заподозрил подагру

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют наблюдение у терапевта , при необходимости консультацию ревматолога

Елена Постовалова3 Июля

3.3

Терапевт, Гериатр

830 консультаций

Принятый ответ

Доброе утро, Светлана. Судя по фото и результатам биохимического анализа вашего папы действительно наиболее вероятен подагрический артрит. Но в схеме терапии этого заболевания уколы и капельницы носят вторичный характер.
Основа лечения- строгое соблюдение диеты, особенно на начальных этапах (в дальнейшем рацион можно будет расширять, следя за реакцией суставов и уровнем мочевой кислоты).
Мочевая кислота-это продукт обмена в организме белка, поэтому в диете необходимо ограничить животный белок: на время обострения в идеале вегетарианство. На всю жизнь максимально ограничиваются копчёности, колбасы, холодец, заливное. При приготовлении супов- использовать второй бульон (сначала варить мясо, затем полностью менять воду). Жареное мясо (особенно шашлык) также содержит много веществ, повышающих мочевую кислоту. Также повышение моч кислоты вызывает употребление алкоголя, поэтому любые виды нужно сейчас исключить.
Для пополнения белка разрешены яйца и молочные продукты.
При обострении также важно употреблять большое количество жидкости (до 3 литров в сутки), чтобы мочевая кислота быстрее выводилась).
Параллельно с диетой назначают препараты, которые снижают выработку мочевой кислоты или выводят не из крови через почки. Но это таблетки для постоянного приема, а не уколы и капельницы. Только при снижении уровня мочевой кислоты уйдет воспаление в суставах.
Уточните , что из базисной терапии уже назначили?

Михаил Ивашев3 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

116 191 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.

Такое временное повышение мочевой кислоты это этап лечения, имеется положительна динамика СРБ снизился, мочевая кислота вымывается из суставов в кровь и даёт повышение по анализам.

В таких случаях рекомендую получить консультацию ревматолога для назначения препаратов например Фебуксостат или Аллопуринол, на первом этапе подключают Колхицин.

Обязательно в таких случаях рекомендую низкопуриновую диету стол 6 по Певзнеру и увеличить питьевой режим.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.