Что вас беспокоит?
Боли под ребром, эрозивный гастрит, бульбит
Лечение прохожу уже 13 дней, толку нет, болит начиная с обеда и до сна не проходят. 2 месяца назад начало болеть, сходила на мрт заключение: МР-признаки гепатомегалии, перегиб желчного пузыря, умеренно выраженного билиарного сладжа. На остальном протяжении органы брюшной полости и заброшенного пространства при нативном исследовании без патологических изменений. Побежала сдавать анализы, была амилаза 500+. Села на строгую диету и записалась к гастроэнтерологу, сделали гастроскопию, прикладываю заключение. Назначили эмонеру 2р в день Амоксицилин 2р в день Хофитол 3р, Метронидазол 3р и Бактистатин. Пью все это 12 дней, диету держу, но боли не уходят, 3 дня назад пересдала амилазу, показало 86-норма. Куда дальше двигаться? Почему боли не уходят? Рост 170 вес 67кг
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если амилаза нормализовалась, а боли сохраняются уже 13 дней на фоне лечения, это не означает, что терапия неэффективна. При эрозивном Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите и бульбите боль может сохраняться несколько недель даже при правильно подобранном лечении. Эрадикационная терапия обычно продолжается 10–14 дней, а ингибитор протонной помпы (Эманера) затем принимают еще 4–8 недель для заживления слизистой.
Однако сохранение болей требует уточнения причины. Помимо гастрита, боль может быть связана с билиарным сладжем (густой желчью), нарушением сокращения желчного пузыря, функциональной диспепсией или реже патологией поджелудочной железы, несмотря на нормальную амилазу.
План действий может включать завершение курса антибактериальной терапии, продолжение Эманеры по рекомендованной схеме, контроль биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, липаза) и выполнение УЗИ органов брюшной полости для оценки желчного пузыря и желчных протоков. Через 4–8 недель после окончания лечения обычно проводят контроль эрадикации Helicobacter pylori с помощью дыхательного теста или анализа кала на антиген.
Если боль становится интенсивной, сопровождается рвотой, температурой, желтушностью кожи, многократной рвотой или выраженной болезненностью живота, требуется срочная медицинская помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Боли справа могут быть на фоне нарушения оттока желчи, 12 пк и кишечника. По фгдс в 12 пк все спокойно, но есть эрозия в желудке.
Боли когда возникают? стул какой? Метеоризм, вздутие не отмечаете? После чего стали отмечать первые симптомы, погрешности в питании, стресс?
Боли после обеда обычно, стул обычный, метеоризм не беспокоит, но есть вздутие, отрыжка частая
Я бы не сказала что питалась правильно, но уже 20 дней сижу на диете 1 стола, изменений не наблюдаю
Стрессы есть, 2 детей и неприятности с мужем
У вас терапия направлена на заживление эрозии и эррадикации хеликобактер. Хофитол все же на время лечении эрозии принимать не желательно, так как он усиливает отток желчи и могут боли усилить.
В подобных случаях к терапии рекомендуют добавить препараты висмута(денол) он так же способствует заживлению эрозии и спазмолитики(дюспаталин, тримедат) курсом 10-14 дней. далее с 3 недели лечения для нормолизации реалогии желчи рекомендуют принимать урсодезоксихолевую кислоту(урсосан, урсофальк).
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с ситуацией.
По ФГДС описан эрозивный гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, также есть недостаточность привратника и бульбит. При таких изменениях боль не всегда уходит сразу на фоне антибиотиков, слизистой нужно время на заживление, а сами препараты, особенно метронидазол и антибиотики, могут дополнительно давать дискомфорт, тошноту, горечь, вздутие.
То, что амилаза снизилась до нормы это хороший признак. С учётом того, что ранее она была более 500 и есть билиарный сладж, желателен контроль анализов: липаза, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, ОАК, СРБ, УЗИ желчного пузыря и поджелудочной в динамике. Иногда боль может быть не только от желудка, но и от спазма или рефлюкса.
Эрадикацию Helicobacter pylori оценивают не по исчезновению боли, а контрольным тестом: дыхательный уреазный тест или антиген H. pylori в кале обычно не раньше чем через 4 недели после антибиотиков и через 2 недели после отмены антибиотиков.
Хотелось бы отметить, что эзомепразол желательно принимать за 30 минут до еды, а не перед сном.
если будут вопросы, обязательно отвечу
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанной вами ситуации причиной болевого синдрома может быть непосредственно сам билиарный сладж. Наряду с перегибом они могут механически затруднить отток делчи и спровоцировать спазм самого пузыря.
Для коррекции медикаментозного лечения необходимо досдать кровь на АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин,щелочную фосфатазу и ГГТП. Возможно, понадобится назначение урсодезоксихолевой кислоты.
Рвоты желчью не было? Температура не поднималась?
Ничего не было, анализы сдавала такие
Прикрепила. Это анализы недели 3 назад делала
Посмотрела. АЛТ, АСТ в порядке, щелочная фосфатаза с ГГТП тоже, это хорошо. Амилаза, я так поняла, восстановилась. Опишите, пожалуйста, характер болей. Меняются ли они при смене положения тела? Боль какая - тупая, колющая, жгучая? Куда-нибудь отдает?
Да, амилаза щас в норме. Боль проходит при лежачем положении, в горизонтальном наоборот усиливаются. По характеру ноющая, никуда не отдает
После приема пищи может усилиться?
Да
Эрозивный гастрит свою роль, конечно, тоже играет, но я больше склоняюсь, что причина болевого синдрома именно в сладже. Нужно согласовать в очном порядке с вашим лечащим врачом назначение урсодезоксихолевой кислоты 500 мг 1 раз в день после еды.
Спасибо
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Боли после обеда при эрозивном гастрите и бульбите могут сохраняться из-за медленного заживления слизистой, рефлюкса желчи или спазма. Несмотря на нормализацию амилазы, важно исключить влияние билиарного сладжа.
Продолжайте Эманеру утром натощак за 30 мин до еды. Рекомендовал бы отменить Хофитол он усиливает отток желчи и может усугублять боль.
Рекомендовал бы добавить спазмолитик (например, Дюспаталин) и препарат висмута (Денол) для защиты эрозии. Через 2–3 недели начните Урсосан для разжижения желчи. Контроль эрадикации Хеликобактер не ранее чем через 4 недели после окончания антибиотиков. Сделайте УЗИ и биохимию (ГГТ, АЛТ, билирубин, липаза). При сохранении болей консультация гастроэнтеролога для коррекции терапии.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день, Кристина. При эрлзивном гастрите предпочтительнее двойная гастропротекторная терапия (в вашем случае, эзомепразол+ препараты висмута). Можно добавить препараты висмута (Денол, витридинол, новобисмол), не дожидаясь второго этапа.
Боли ар воспалении слизистой оболочки желудка могут быть связаны с нарушением перистальтики, в таких случаях рекомендуется прием спазмолитиков (тримебутин- Тримедат, необутин по 100 мг 3 раза в сутки за 10 минут до еды в течение недели, затем по потребности)
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 202212 ответов
- 10 Февраля 20227 ответов
- 19 Мая 202249 ответов
- 19 Августа 202215 ответов