Что вас беспокоит?
Плохой скрининг крови
Здравствуйте! Беременность 15.5 недель . По 1-му скринингу высокие риски. Хромосомные исключила по нипт , пришли все низкие. По акушерским вопрос. Врач гематолог назначила только кардиомагнил 150 мг и кальций. На просторах интернета есть чаты по невынашиванию. Там девушки делятся своим опытом. Глядя на мой PLGF сказали срочно менять врача и что терапия недостаточна. Сегодня я пересдала снова ВА, АНФ, коагулограмму, АТ к аннексину(были в серой зоне). Нужен ли мне в срочном порядке метипред, клексан? Может еще что-то? Запись очно к доктору только на 23 июля. До этого времени хотелось бы хоть немного успокоиться. И еще такой вопрос: сегодня ночью вылилась жидкая ржавая полукоричневая кровь, сейчас коричневым мажет. Я начала по 150 мг кардиомагнила с 13 недели, до этого была дозировка 75. Пропила неделю 150 и также вечером вылилась алая кровь. Испугалась, уехала по скорой, там еще раз через день повторилась кровь. Поставили капельницу, транексам. Отменила на несколько дней аспирин, все прошло. И вот сейчас снова получается спустя неделю опять вылилось. У меня предлежание пишут. Вот непонятно , плацента так мигрирует и это совпадение или что… на узи 8-го июля иду.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Людмила, здравствуйте.
При риске преэклампсии назначается ацетилсалициловая кислота — кардиомагнил. Клексан, метипред бесполезны для профилактики преэклампсии и не назначаются с этой целью. Необходимость профилактики преэклампсии и назначение ацетилсалициловой кислоты определяет врач-гинеколог.
По прикрепленным анализам признаков антифосфолипидного синдрома нет. Антитела к аннексину значения в подобной ситуации не имеют, опасности не представляют, действий никаких не требуют. Повода для назначения метипреда со стороны гематолога нет.
Необходимость назначения клексана при беременности определяется по сочетанию факторов риска тромбзов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По описанию ситуации вижу возраст. Есть ли ещё что-то из перечисленного?
Елизавета, здравствуйте! Возраст 37 лет. Двигательная активность сейчас минимальная , часто лежу
Если это обусловлено рекомендацией врачей, например, из-за предлежания — в том нет беды. Ограничение подвижности как фактор риска тромбоза имеет значение тогда, когда человек, например, не может вставать с кровати из-за травмы, или еще по каким-то причинам находится на строгом постельном режиме без возможности вставать с кровати.
При подсчете риска тромбоза возраст более 35 лет — это 1 балл. Это низкий риск тромбозов, назначение клексана в такой ситуации не требуется. Даже если посчитать ограничение активности как имеющийся фактор риска, он добавит ещё 1 балл — в сумме 2 балла. Это невысокий риск тромбозов, в такой ситуации не требуется назначение гепаринов (Клексана) во время беременности.
Принятый ответ
Добрый день!
По результатам исследований у Вас не выявлены значимые мутации генетических тромбофилий : FII и FV
Остальные встречаются до 80% случаев и не имеют значения
Данных за антифосфолипидный синдром не выявлено
Так как смотрим только
Волчаночный антикоагулянт( трижды положительный)
АТ к кардиолипину ( должны быть выше 40 титр)
АТ к бета 2 гликопротеину ( должны быть выше 40 титр
По риску преэклампсии непосредственно гинеколог назначает Кардиомагнил
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Принятый ответ
Здравствуйте! По приложенным анализам генетических тромбофилий высокого риска и антифосфолипидного синдрома не диагностировать . Специальная терапия по ним не требуется.
Аспирин и кальций назначаются с целью профилактики преэклампсии. Риск преэклампсии рассчитывает гинеколог. При любом кровотечении, кровомазании обычно отменяются все кроверазжижающие препараты.
Дополнительно врач-гематолог обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Принятый ответ
Здравствуйте
Для исключения АФС сдаются антитела к кардиолипину, бета2 гликопротеину и волчаночный антикоагулянт. Если результаты в норме, АФС исключен, пересдавать их не требуется. Антитела к аннексину не являются критерием АФС.
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Кардиомагнил назначается при высоком риске преэклампсии по результатам первого скрининга.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозову самой беременной. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале.
Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Похожие вопросы по теме
- 7 Мая 202169 ответов
- 19 Июня 20245 ответов
- 28 Марта 20252 ответа
- 18 Июня 20254 ответа