Что вас беспокоит?
Зуд, жжение, шелушение и трещины в уголках губ, под носом, в ушах и в паху
У мужа больше года назад появились трещины в уголках губ и под носом. Также стало беспокоить шелушение и зуд в ушах, а также в паху. Был на приеме два раза у дерматолога (назначение прикрепила), проходил анализы (все прикрепила), но улучшений нет. На сегодняшний день состояние ухудшилось (фото прикрепила). Сейчас мажет мазью ацикловир и пьет таблетки ацикловир, также стали делать аппликации на проблемные участки 2 раза в день Стафилофагом. Заглушает яркие симптомы только Акридерм, как только перестает мазать все возвращается. Пожалуйста подскажите, что делать, чем лечить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Что отмечается
зуд, жжение, шелушение
трещины в уголках губ, под носом, в ушах и в паху
очаги покраснения на коже
волнообразное течение, ухудшение на фоне местных мазей
временное улучшение на Акридерме и возврат симптомов после отмены
Такая картина чаще всего бывает при:
хроническом дерматите или экземе
себорейном дерматите (особенно если есть поражение ушей, лица, складок)
реже при грибково-бактериальном смешанном процессе кожи
иногда при нарушении кожного барьера на фоне постоянного использования гормональных мазей
то, что на короткое время помогает Акридерм, не доказывает, что это грибок или инфекция. Гормон просто быстро снимает воспаление, но не лечит причину, поэтому после отмены всё возвращается.
Ацикловир в данной ситуации, по описанию, скорее всего не даёт эффекта, потому что картина не похожа на герпетическую инфекцию.
В подобных обычно случаях рекомендуют :
нужен повторный очный осмотр дерматолога именно в момент обострения
соскобы на грибок с разных зон (не один раз)
оценка врачом на себорейный дерматит и экзему
иногда пробная терапия противогрибковыми + противовоспалительными средствами уже по схеме врача
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Пока не вижу файлов с анализами - проверьте, пожалуйста, файлы не прикрепились
В таких случаях важно оценить:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор
АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, глюкоза, липидограмма
Ферритин, ОЖСС
Витамин В12, фолиевую кислоту
Витамин Д, кальций ионизированный
Магний, цинк
ТТГ
Гормональные кремы на кожу лица использовать категорически не рекомендуется, ситуация может ухудшаться
Эмоленты пробовали использовать? Это лечебные увлажняющие средства, например, биодерма, урьяж, атопик, мустела или другие варианты - они восстанавливают липидный барьер кожи
Также в таких случаях расстраивается терапия препаратом Элидел 2 недели особенно для лица
Жду файлы
Файлы прикрепила, посмотрите пожалуйста, а также все назначения врачей
На постоянной основе использует: Липобейс крем или эмульсию, Эмолиум, Неотанин. Чередует эти крема, один заканчивается, начинает другой, но мажет без перерыва.
А как использовать препарат Элидел? Он идет именно для лечения?
Ознакомилась
При таких результатах мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме
Такие цифры ферритина соответствуют хорошим запасам железа в организме
Такие цифры цинка хорошие
Такие цифры витамина Д соответствуют недостаточности, в таких случаях я своим пациентам назначаю Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 7000 МЕ (14 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.
Назначенную терапию всю применяли?
Текущая терапия в таких случаях возможна как поддердивающая
Однако как лечебный элемент в таких случаях можем рассмотреть Элидел тонким слоем 2 раза в день на 14 дней
Все назначения врачей применяли, но после того как заканчивается курс, все возвращается. Такое ощущение, что все лечение только заглушает симптомы, а саму проблему не лечит.
После лечения Элидел чем мазать, чтобы не вернулись симптомы. И возможно ли вылечить эти проблемы на коже?
Поняла вас, да, к сожалению , ситуация может быть рецидивирующей
В таких случаях после курса элидела оптимально интенсивно использовать эмолент часто, на губы и вокруг губ возможно использование ланолина 100% очищенного аптечного тонким слоем несколько раз в день
Спасибо за ответ
Здравствуйте!
Атопический дерматит или склонность к сухости кожи могут приводить к трещинам в уголках губ (ангулярный хейлит), а также к шелушению в складках . На фоне нарушенного кожного барьера легко присоединяется бактериальная (например, стафилококк) или грибковая инфекция. Именно поэтому могли назначить антибиотики или бактериофаги, но если возбудитель не был точно идентифицирован или есть устойчивость, лечение не сработает.
Здравствуйте!
Ацикловир эффективен при герресной инфекции. Отсутствие положительной динамики на фоне лечения указывает, что вызванные симптомы носят не герпесный характер.
Описанные симптомы могут быть также признаки атопичнского дерматита или экземы.
Рекомендуют дообследование для у установление причины: сдают ферритин, витамин B12 и фолиевую кислоту, исключают хеликлбактер пилори, сахарный диабет.
В таких случаях рекомендуют повторно обратиться к дерматологу для решения вопроса о целесообразни назначения кальценеврина , который назначают при дерматита или экземе
Здравствуйте!
Меня зовут Ирина Кузьменкова, я врач-терапевт, психолог
Ознакомилась с вашим вопросом и результатами анализов.
По результатам анализов в посеве вырос Staphylococcus aureus 10⁴ КОЕ/мл. Сам по себе этот результат не говорит об инфекции и не является показанием к лечению.
Чаще всего такие цифры, такие цифры расценивают, как носительство.
В вашем случае картина не очень похожа на стафилококковую инфекцию.
По фотографии видно выраженное воспаление красной каймы губ, шелушение, трещины в углах рта (ангулярный хейлит).
То, что поражение длится более года, имеются также зуд и шелушение в ушах и паховых складках, Акридерм помогает только во время применения, а затем всё возвращается,больше говорит в пользу одного из состояний:
1. Себорейный дерматит (очень вероятно, учитывая уши и лицо)
2.Кандидозный хейлит/ангулярный хейлит.\
3. Контактный аллергический хейлит (зубная паста, средства для бритья, косметика)
4.Так же такая картина может возникать при дефиците железа, витамина B12, фолиевой кислоты, цинка или на фоне сахарного диабета.
Прием Ацикловира на данный момент нецелесообразен, т.к. нет типичных пузырьков герпеса, а проблема существует уже больше года, то герпес маловероятен, поэтому ацикловир скорее всего не решит проблему.
В таких ситуациях нужен повторный осмотр дерматолога с уточнением диагноза.
Рекомендуется выполнить:
- соскоб с губ и из углов рта на грибки
- при необходимости бакпосев именно из трещины (а не только из носа)
- общий анализ крови
- ферритин
- витамин B12
- фолиевую кислоту
- глюкозу крови или HbA1c
Подскажите сдавали еще какие то анализы, кроме посева?
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по предоставленным данным, явного герпесного поражения тут нет,поэтому ацикловир не помогает, рекомендую плавно отменить. Состояние могло ухудшиться на фоне приема Акридерма, он снимает воспаление,но так же сильно истончает кожу, из-за чего она может шелушится еще больше
Так же в анализах нехватка витамина Д, без которого кожа не будет поправляться,нужно восполнить дефицит. В таких случаях рекомендуют препараты витамина Д (например аквадетрим по 14 капель) в течении 2-3 месяцев с последующим контролем витамина Д. (В норме он должен быть не ниже 30). Далее можно принимать поддерживающую дозу по 4 капли, чтобы в дальнейшем он снова не упал.
Включите в рацион жирную рыбу (лосось, скумбрия, палтус, сайра, сельдь), печень трески, яйца, сливочное масло, молочные продукты.
Ферритин в полном порядке
И рекомендую сдать кровь на сахар и гликированный гемоглобин, исключить скрытый сахарный диабет, при нем очень часто страдает кожа
И покажитесь ЛОРу ,чтобы он посмотрел ухо внутри
Спасибо за ответ.
Анализы прикрепила и назначения врачей. Подскажите можно ли использовать Элидел и по какой схеме?
можно , обычно наноситься тонким слоем 2 раза в сутки , курс лечения до 4 недель. НО
нельзя резко отменять акридерм, это вызовет обострение
поэтому замените его на менее слабый Пимафукорт 2 раза в день утром и вечером, тонким слоем , на 7 дней , а затем уже замените его на Элидел
в течении дня используйте заживляющие бальзамы и крема на поврежденные участки ,каждые 2-3 часа (например, La Roche-Posay Cicaplast B5+)
Начал опять мазать акридерм гк второй день. Его продолжить мазать, а затем перейти на Пимафукорт? Или можно убрать и начать Элидел?
Как долго и часто можно применять Элидел? Что можно применять после курса этой мази, чтобы симптомы опять не вернулись?
Принятый ответ
в таком случае сегодня рекомендуют закончить акридерм, завтра уже начать пимафукорт на 7 дней, а потом элидел на 4 недели, обычно его мажут до полного выздоровления, должно быть лучше, но в первые 2-3 дня муж может ощущать жжение или покалывание на элидел, это не аллергия, просто кожа истощена, это пройдет в течении недели, пусть обязательно мажет, но это не у всех, я просто говорю,что может быть,чтобы не пугался
После того как кожа станет чистой, элидел мазать 2 раза в неделю там, где обычно были трещины и шелушение
В остальные дни бальзамы для губ смягчающие и крема для лица, Ла Роше,который писала или можно еще Авен (Avene Cicalfate+)
Ии обязательно начать прием витамина Д
В таком случае кожа может оставаться чистой без рецидивов
Спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 202115 ответов
- 22 Сентября 202111 ответов
- 30 Апреля 202227 ответов
- 11 Мая 202211 ответов