Что вас беспокоит?
Боль в стопе и голеностопе при ходьбе
Здравствуйте! Мне 23 года. В течение уже почти 3-х месяцев беспокоит боль при ходьбе в левой стопе/голеностопе, в особенности, когда эта нога при ходьбе находится сзади при отталкивании. Боль меньше секунды, как только я убираю с нее вес, боль прекращается. Боль может изо дня в день незначительно отличаться, иногда чуть меньше, иногда чуть больше. Сильнее беспокоит при подъеме/спуске с лестницы, ходьбе на носочках, беге, если прыгаю бывает милисекундный прострел в районе голеностопа. Боль отдает как будто из области подушечки (при опоре на нее) по передней поверхности стопы в голеностоп, иногда чуть выше или ниже. При опоре на пятку болей нет. Также иногда, но достаточно редко, от подушечки отдает по медиальной поверхности стопы в направлении медиальной поверхности пятки. Болезненность не зависит ни от времени суток, ни от количества пройденного расстояния за день. Внешне голеностоп и стопа абсолютно спокойны: ни покраснения, ни припухлости, ни скованности в суставе, ни онемения - ничего такого нет. При пальпации голеностопа/стопы боли нет. Движения в суставе в полном объеме. Когда опора не на этой стопе, движения в ней, в пальцах и голеностопе абсолютно безболезненны. Болей в покое и ночных болей нет. Травм стопы и голеностопа никогда не было. Из обследований: 1. Делал УЗИ голеностопа - сустав как новый, все с ним хорошо со слов заведующего отделением. Заключения нет, потому что делал по знакомству в больнице, где работаю, сам я тоже врач 2. Делал рентген стопы в двух проекциях, по заключению костнотравматической и деструктивной патологии не выявлено, есть на руках снимок и заключение(приложил в фото) 3. Сходил очно на прием к травматологу-ортопеду, не особо прием понравился, потому что врач вообще даже не посмотрел на ногу мою, посмотрел только рентгеновский снимок, сказал что укладка не та, что нужна и в целом снимок мало информативен для него, но поставил по нему диагноз комбинированное плоскостопие 1-2 степени (заключение в фото прикладываю). Назначил сдать анализы, делать гимнастику, купить стельки для комбинированного плоскостопия и принимать НПВС. 4. Анализы все сдал, результаты в фото также приложил. ОАК, СОЭ, фибриноген, мочевая кислота, РФ и С-реактивный белок - норма. Слегка повышен АСЛ-О, но терапевт сказал, что в общей картине и с такими едва повышенными значениями это вообще ничего страшного и ни о чем свидетельствовать не может. Плоскостопия и подозрения на него никогда не было, проходил комиссию в военкомате 7 и 5 лет назад, категория А1. Из анамнеза могу вспомнить, что ровно 3 года назад на этой же ноге было в течение 1-2 месяцев что то подобное, но гораздо слабее, была слабая-слабая болезненность при подъеме и спуске с лестницы, но постепенно все прошло само и больше не возвращалось до апреля этого года. И не знаю, связано это или нет, но буквально за неделю-две до того, как появилась эта боль в левой стопе и голеностопе, у меня заболело правое колено (в итоге нашли маленькую кисту в нем, сказали никакое лечение на данный момент не требуется, только сильно колено пока не нагружать), и я стал немного прихрамывать на него, то есть старался вес тела держать на левой ноге. Колено в итоге как раз за две недели беспокоить перестало, зато забеспокоили левый голеностоп и стопа(( Возможно, я его за эти две недели как то перегрузил, не знаю в общем, совпадение или нет. Стельки на данный момент еще не покупал, НПВС не принимал, решил обратиться к вам за вторым мнением. Стоит ли очно обратиться к другому травматологу-ортопеду, или диагноз поставлен правильный? Какая тактика лечения? В целом походка у меня не изменена, слегка стараюсь ходить по внешнему краю стопы, так болезненность гораздо меньше или отсутствует. Передвигаюсь по улице и на работе в обычных кроссовках с мягкой подошвой. Работа больше сидячая (врач-стоматолог), но стараюсь раз в 3 дня хотя бы выбираться на часовую прогулку. Иногда даже, особенно в выходные, когда во время ходьбы чем то отвлечен, забываю об этой проблеме и хожу нормально, как обычно и болит не сильно. Беспокоит то, что через две недели у меня свадьба, на которой нужно танцевать первый танец, а с больной ногой это слегка тяжеловато. Ну и в целом не очень комфортно с такой болью передвигаться, боюсь, что на всю жизнь это останется…. Все снимки и заключения прикладываю в фото ниже Заранее большое спасибо 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Всё подробно описано, есть обследования.
Осталось уточнить точную локализацию боли. Где болит и куда простреливает?
Прикрепите фото стопы и отметьте на ней или укажите пальцем.
------------------
Прикрепил, посмотрите пожалуйста. От подушечки по передней поверхности в голеностоп боль идет, при ходьбе в области голеностопа отдает
Чуть кпереди от голеностопа по передней поверн и в голеностопе
Поверхности*
Описанный характер боли связан с метатарзалгией (перегрузкой плюсневых костей), плантарным фасцитом (воспалением подошвенной связки) или тендинитом передней большеберцовой мышцы.
Если на УЗИ ничего не видят, рекомендуют МРТ. Придётся делать 2 исследования - стопа + голеностоп.
МРТ 1,5 Тл без контраста. Иначе только догадки, а подтвердить диагноз нечем.
На плоскостопие не похоже?
На плоскостопие нужен специальный рентген с нагрузкой на стопу.
По данным снимкам могу только сказать, что плоскостопия крайней степени нет.
То есть в идеале МРТ голеностопа и стопы и рентген с нагрузкой?
Ну, если Вам нужно узнать степень продольного плоскостопия, то да и рентген.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На рентгенограммах есть признаки поперечного плоскостопия .
Но точную степень можно увидеть на рентгенограммах стоп с нагрузкой.
Из-за данного плоскостопия и перегрузки стопы( в результате неправильной походки , когда щадили эту ногу ) области и точки в стопе испытали максимальную перегрузку при ходьбе и среагировали воспалением и болевым синдромом .( воспаляются сухожилия, связки , капсула суставов)
Обычно в таких случаях рекомендуют:
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
--ношение ортопедических стелек(желательно индивидуально изготовленных) особенно важно в вашем случае.
- -ЛФК стоп по ссылке https://youtu.be/5_jL384t-9o?si=D9KNVaJRcWn5yFYU
При сохранении болей выполнение МРТ стопы и подключение физиотерапии – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
Всего самого наилучшего!
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Насколько сильно нагрузки ограничить? Основная терапия получается это стельки и мази НПВС? Нужно ли еще дополнительно сделать рентген с нагрузкой?
Насколько сильно нагрузки ограничить?
-можно выполнять те нагрузки, которые не вызывают боль
Основная терапия получается это стельки и мази НПВС?
-да и если боль будет сохраняться то подключение физиопроцедур
Нужно ли еще дополнительно сделать рентген с нагрузкой?
-можно выполнить ,для определения точной степени плоскостопия.
Спасибо большое! Последний вопрос еще😁
Из мазей НПВС какая наиболее эффективная?
-наиболее эффективной мази НПВС нет,на одних действует одна лучше ,на других другая.
Хорошо себя проявляет мазь с Диклофенаком.
Также используете Димексид гель вечером
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 5 ответов