Что вас беспокоит?
Сильный ГЭРБ 6 месяцев, ничего не помогает
Здравствуйте! Женщина 55 лет, менопауза. Принимаю соевые изофлавоны через день 175мг\70мг (временно снизила). Пол года продолжается сильный ГЭРБ. Забрасывает еду с кислым и горьким в горло, из-за чего даже болит и жжет в горле, оно красное и сел голос. Каждое утро кисло-горький привкус во рту. Еда прямо в рот не забрасывается. Также периодически запоры, тупые боли под правым ребром, ощущение трудного пищеварения и будто оно стоит\не работает. Сначала пробовала принимать омез 20мг 2 недели. Не помогло. Затем принимала магний цитрат (400мг утром и 400мг вечером), дюспаталин по 200 мг 2 р.д., цинк карнозин, сахаромицед буларди (30 дней), алоэ (30 дней), гавискон после каждого приема пищи, между едой и на ночь, урсодозексихолевая кислота, минеральная вода без газа. После дюспаталина - боль в правом подреберье становится легче на 3-4 часа. После 2ух месяцев приема всего вышеперечисленного стало НЕзначительно легче. Сейчас терапевт выписал эзомепразол 40мг 2 р.д., дюспаталин 200мг 2 р.д., дюфлак 1 р.д. Прошло 2 недели — запоры прошли, ГЭРБ и желудок легче НЕ стали. Пришлось исключить все продукты, которые ухудшают ГЭРБ, сейчас ем: - отварные рыба, курица и овощи; каши рисовая, амарантовая, овсянка и гречка; мягкий творог; редко сочный персик, морсы, кампоты, зеленый слабый чай. Сделала УЗИ жкт, ФГДС желудка, сдала анализы (ттг анализ не удалось загрузить -- 2.5) - остальное прикрепила фото. Жду результаты биопсии желудка через 2 недели. Результат уреазного теста на хеликобактери отрицательный. Жду еще результат теста на хеликобактери, сделанный во время ФГДС. Какие ещё инфекции или болезни могут к такому приводить? Какие еще анализы сдавать - кала или крови? Какие обследования пройти? Имеет ли смысл сделать КТ, чтобы откинуть самые худшие варианты? Подскажите пожалуйста что можно скорректировать в терапии, т.к. особо ничего не помогает и надоело уже мучиться. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Жалобы на ГЭРБ и дискомфорт в эпигастральной области могут отмечаться при функциональной диспепсии и при гиперсенсетивном пищеводе. Для того чтобы уточнить диагноз обычно проводят суточную pH-импедансометрию.
Для уточнения причины возникновения ваших жалоб дополнительно можно провести суточную pH-импеданометрию.
С учетом запоров дополнительно можно сдать анализ кала на скрытую кровь FOB-Gold тест, если за последний год не проводилась колоноскопия.
Проводить КТ с подобными жалобами смысла нет, в данном случае это исследование никакой диагностической ценности не несет.
При отсутствии противопоказаний
обычно при таких случаях рекомендуется: тегопрекс 50 мг согласно инструкции применяется 1 раз в день 4 недели
Итоприд по 50 мг 3 раза в сутки. За 30 минут до еды 4 недели.
Подскажите пожалуйста, что послужило триггером для возникновения жалоб? Были ли у вас подобные жалобы раньше? Есть ли у вас ощущение жжения по ходу пищевода (изжога)? Снижение массы тела ? Затрудненное проглатывание пищи или жидкости?
Раньше жалоб не было. Ощущение жжения по ходу пищевода есть. за полгода похудение на 6 кг. В начале проблемы было ощущение комка в горле. Последние 3 месяца этого нет. Затруднения проглатывания нечастые и незначительные. Только если например большой глоток воды глотается - тогда есть немного.
Загрузила ещё фото копрограммы, вроде на нем скрытой крови нету
Жалобы, которые вы указали дополнительно так же могут встречаться при функциональной диспепсии или гиперсенсетивном пищеводе. При данных заболевания на гастроскопии все бывает хорошо, потому что симптомы связаны не с повреждением слизистой, а с измененной работой в нервных окончаниях. Терапию обычно начинают с ИПП (омепразол, рабепразол и т.д), прокинетиков (итоприд), спазмолитиков (тримебутин, мебеверин) и если данные препараты не помогают, то дальше переходят на нейролептики, т.к. они могут оказывать лучший эффект.
А с чего из нейролептиков начинают обычно? Фенибут или что-то другое? Нахожусь заграницей и не смогу попасть врачу, но смогу купить препараты. Фенибут например есть в доступе.
Чаще всего начинают с амириптилина с малых дозировок и увеличивают постепенно до 50-70 мг, но данный препарат лучше подбирать очно с врачом, т.к могут быть противопоказания. Фенибут не подойдет.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Доктор описал совершенно нормальное состояние пищевода, что наводит на мысли не о истинном ГЭРБ, а на проблемы в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, поэтому я задам уточняющий вопрос, как Вы оцениваете состояние своего психо эмоционального фона? Тревога, стресс?
Сейчас депрессии вроде бы нету. Перед тем как всё началось был период сильного стресса и тревоги. Что можно сделать если проблема в вегетативной нервной системе ?
Работа с вегетатикой это очень важный момент в правильной работе органов ЖКТ. Чтобы нормализовать правильный психо эмоциональный фон, обычно рекомендуют посетить профильного доктора, врача невролога или психотерапевта для подбора стартовой анксиолитической (противотревожной) терапии. Все препараты для лечения тревоги строго рецептурные. К сожалению какие то лёгкие седативные, на основе пустырника или валерианы, с тревогой не работают. Хорошо работает КПТ (когнитивно поведенческая терапия), которая помогает выявить сам триггер, причину проблемы, которая вызвала тревожное состояние.
Похожие вопросы по теме
- 29 Мая 202216 ответов
- 21 Июня 20249 ответов
- 23 Марта 4 ответа