Хобл!!!!!!

Екатерина Калигина9 Июля

5.0

Пульмонолог

47 078 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию симптомов сердечная и дыхательная недостаточность выраженная.
Тримбоу это самый эффективный ингалятор для лечения ХОБЛ. К нему можно добавлять небулайзерную терапию с ежедневном режиме 2 раза в день с Беродуалом, Пульмикортом, натрием хлоридом.
Чтобы уменьшить отёчный синдром, назначают мочегонные препараты, например Торасемид 10 мг 1 раз утром в ежедневном режиме.

Виктория Резник9 Июля

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 148 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По УЗИ сердца ФВ67%, отмечается расширение предсердий, правого желудочка, при наличии ХОБЛ, как правило судят в таких случаях о развитии легочно-сердечной недостаточности
Тримбоу - хороший препарат, содержит три компонента, которые помогает расширять бронхи и обладают противовоспалительным действием.
Дополнительно к ингаляциям Тримбоу рекрмендуют курс ингаляций через небулайзер Атровента и Пульмикорта с физ.раствором 2р в сутки в течении 10 дней.
При наличии отеков в дополнение к моченоному препарату,который содержится в Ко-Перинева, врач может назначить Верошпирон. В отличии от Индопамида это калийсберигающий диуретик.
Дополнительно рекомендуют в таких случаях провести УЗИ почек.
Для защиты желудка при приеме Метипреда рекрмендуют принимать Омепразол 20 мг в сутки.
С уважением!

Татьяна Новикова9 Июля

4.5

Терапевт, Пульмонолог, Функциональный диагност

2 253 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Нафис! По ЭХО КГ действительно поражён аортальный клапан, есть повышение в лёгочной артерии, что дает правожелудочковую сердечную недостаточность, поэтому есть отеки. В такой ситуации рекомендуется сдать кровь на proBNP ( маркер сердечной недостаточности) рассмотреть препараты от сердечной недостаточности: например Юперио, Форсига. По УЗДГ сосудов есть атеросклеротические бляшки - нужен прием статинов и возможно и доп. гиполипидемической терапии. Необходимо по этому поводу проконсультироваться с кардиологом, липидологом.
Что касается ХОБЛ, то можно продолжить терапию Тримбоу или заменить его на Брезтри Аэросфера, т к именно Брезтри дает ещё эффекты по снижению сердечной недостаточности и летального исхода. Рекомендую Тримбоу или Брезтри вдыхаит через спейсер ( спец. мед. трубочки, продается на маркетплейсах или в магазине медицинской техники), так больше лекарства проникнет в мелкие бронхиолы.
Рекомендуется постоянная муколитическая терапия, которая защищает от образования слизистых пробок, например Эдомари 300 мг 1 капс утром и вечером на 2 недели в месяц постоянно.
Кислородотерапия при снижении сатурации менее 92%.
Вакцинация от пневмококка- превенар 13 или пневмо 23, защищает от обострений. При обострениях небулайзерная терапия с беродуалом, флуимуцилом и пульмикортом.
С уважением.

Елена Минеева9 Июля

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 290 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.

При крайне тяжелом течении ХОБЛ, выраженных нарушениях бронхиальной проходимости по спирограмме, наличие хронической дыхательной недостаточности, к сожалению, достаточно частое явление. Из за недостаточного газообмена и наличия легочной гипертензии действительно может нарушаться работа правого желудочка сердца, что также утяжеляет состояние больных.

То, что на постоянной кислородотерепии поддерживаются нормальные показатели саатурации- это хороший знак. Целевые уровни сатурации (то есть тот минимальный уровень, который может быть допустимым для таких больных) для пациентов с ХОБЛ и ХСН- это 89%.

У пациентов в таких ситуациях нарушается сила вдоха. Тримбоу- хороший препарат, но, к сожалению, не всегда пациенты его правильно применяют, поэтому может и не быть желаемого эффекта. Важно оценить правильность техники ингаляции на очном осмотре у врача (при ошибках допустимо применение спейсера).

Если дыхательный маневр выполняется вовсе неправильно, то в таких ситуациях могут рекомендовать терапию небулайзером (Беродуал + Пульмикорт) на постоянной основе.

Также важно исключить наличие обострения заболевания (если отмечается резкое ухудшение состояния)- очный осмотр врача, контроль анализов крови (развернутый и СРБ- оценка маркеров воспаления) и проведение рентгена (или КТ) органов грудной клетки.

Светлана Клименко9 Июля

4.2

Пульмонолог

1 094 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По представленному УЗИ сердца имеются признаки, характерные для правожелудочковой сердечной недостаточности (расширение правого предсердия и правого желудочка, гипертрофия правого желудочка, а также признаки легочной гипертензии). К наиболее частым проявлениям правожелудочковой сердечной недостаточности относятся отеки ног и одышка.

Также одышку усугубляет наличие ХОБЛ. Поскольку из-за поражения легких и бронхов организму не хватает кислорода, содержащегося в атмосферном воздухе, чтобы обеспечивать организм кислородом.
В подобных ситуациях важно комплексное лечение (лечение ХОБЛ и сердечной недостаточности).

При снижении сатурации ниже 88% имеются абсолютные показания к длительной кислородотерапии. Кислородный концентратор применяют не менее не менее 15 часов сутки с максимальными перерывами между сеансами, не превышающими 2-х часов подряд.

Тримбоу является эффективным ингалятором в подобных случаях (содержит сразу 3 вещества в одном ингаляторе). Однако также важно понимать, насколько правильная техника ингаляции (при нарушении техники лекарство не достигает бронхов). С целью облегчения доставки ингалятора к бронхам может быть использован спейсер.