Что вас беспокоит?
Результат биопсии после ФГДС.
Здравствуйте. Сделали ФГДС с биопсией и получила следующий результат. Хотелось бы знать о чем говорит результат, так как к гастроэнтерологу ещё не скоро.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, София.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Прикрепите пожалуйста протокол гистологического исследования к вашему вопросу. Если вас не затруднит.
Есть какие-то жалобы со стороны ЖКТ?
Здравствуйте, Анна. С апреля начались проблемы с ЖКТ после нарушения диеты, появилась тошнота, отсутствие аппетита, отрыжка воздухом, постоянно жжет язык, которые сохраняются до сих пор, хотя проходила лечение на дневном стационаре. Был назначен итоприд, ребагид, де-нол, омепразол, урдокса. Лечение не дало результата. По рекомендации гастроэнтеролога сделала ФГДС с биопсией, взяли некачественно. Ходила на УЗИ органов брюшной полости с функцией желчного пузыря, результат тоже прикрепим. Так же есть дефицит b9 и ферритина по результатам анализа крови. Хотелось бы знать ваше мнение по этой ситуации, так как лечение было направленно в основном на желудок, но могут ли эти проблемы быть конкретно из-за желчного пузыря и других органов брюшной полости?
Я не вижу протокол гистологического исследования
Появились фотографии?
Да, появились.
Что касается результата гистологического исследования.
Изменения в слизистой желудка слабо выраженные, есть небольшой отек и слабая атрофия, в одном фрагменте, в другом отек и слабая лимфоплазмоцитатная инфильтрация. Атрофию по системе OLGA оценить не удалось, потому что материал взяли слишком поверхностно. Здесь технический момент думаю.
В первую очередь рекомендуется исключить инфекцию хеликобактер пилори, для этого проводится 13С-уреазный дыхательный тест. Тест требует соблюдения обязательной подготовки. Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию необходимо будет пролечить обязательно.
Посмотрите дополнительно общий (клинический) анализ крови, витамин В12, антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла, скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, колоноскопия, с учетом возраста пациента. Консультацию врача-невролога получить (исключить синдром пылающего рта).
И с учетом того что по узи ОБП эховзвесь я бы рассмотрела прием препарата урсодезоксихолевой кислоты из расчета 10 мг на 1 кг массы тела, на ночь в течение 2х месяцев, с последующим контролем по УЗИ ОБП.
ЭГДС через год спокойно повторите.Рекомендуется проведение ЭГДС экспертного уровня, высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI, с биопсией по показаниям.
OLGA или OLGIM при наличии метаплазии.
И развернутую биохимию посмотрите. общий белок,альбумин,билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин общий, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок.
В мае сдавала анализ на хеликобактер - не обнаружено, сдавала кал. Колоноскопию делала в прошлом году, в мае так же взяли биохимию. Результаты прикрепим сейчас.
Если вы сдавали антиген, то он может быть ложноотрицательным, перепроверить следует.
Ну колоноскопию повторять нужно будет, так как удаление новообразования было. В августе.
Общий анализ крови тоже посмотрите, биохимию.
Загрузили фотографии, посмотрите, пожалуйста.
Верно ли понимаю, что атрофия в желудке присутствует и она точечная, или все таки из-за таки из-за плохого взятия биопсии точно сказать нельзя?
Хотелось бы знать, с чем все таки связано отсутствие аппетита и тошнота, отрыжка? Похудела на 4 кг с мая, так как аппетит отсутствует.
Да, вы все верно понимаете. А те симптомы, что вы описываете, могут быть симптомами функциональной диспепсии. Перепроверяйте присутствие инфекции хеликобактер пилори, если будет + лечите, если отр. рассматривайте вопрос с врачом в очном формате о приеме ИПП (эзомепразол или рабепразол) и прокинетиков (диспевикт) до 8 недель, если эффекта нет, то значит здесь нейромодуляторы (антидепрессанты) будут уместны, их назначение обсуждается с врачом-психиатром, психотерапевтом + психотерапия.
Загрузили ещё одну фотографию. Нужно ли принимать все эти препараты сейчас? Мог ли омепразол сделать хуже, если я его принимала три месяца?
Могло ли это повлиять на атрофию?
Мой хороший, сейчас необходимо перепроверить статус по хеликобактеру. Соблюдая подготовку.
При положительном результате инфекцию необходимо пролечить.
А дальше уже рассматривать эзомепразол или рабепразол, диспевикт. Ребамипид не лечит атрофию. Панкреатин не очень понимаю зачем.
Что касается усугубить, могли, если это аутоиммунный гастрит.
Так как при нем и так кислотность снижена.
У всего есть показания.
Больше двух месяцев ИПП мы не даем, если нет показаний на это.
Переходим на нейромодуляторы, если нет эффекта.
А если ранее уже принимали ИПП+прокинетики и эффекта нет, то значит перепроверьте статус по Нр и при отр результате нейромодуляторы необходимы.
Имеет ли смысл делать повторно ФГДС с биопсией по OLGA в ближайшее время перед приемом гастроэнтеролога?
Нет, повторите исследование спокойно через год.
Меня тревожит, что рекомендации гастроэнтеролога по ФГДС не были
выполнены и я пойду с пустыми руками, хватит ли ей той информации с результатами, которые есть на данный момент? Фото рекомендации от гастроэнтеролога прикрепим.
Вы идете к врачу не с пустыми руками, а с полным набором объективных данных.
+ рекомендации выше вам указаны.
С пустыми руками имелось в виду, что важная информация по биопсии по методу OLGA отсутствует.
Вас в любом случае без дообследования необходимого не оставят.
Нет смысла так часто делать ЭГДС.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 20191 ответ
- 9 Марта 202010 ответов
- 20 Мая 202011 ответов
- 26 Сентября 202029 ответов