Что вас беспокоит?
Голодные боли
Здравствуйте! Прошу помочь с интерпретацией моей ситуации и дать второе мнение по тактике обследования и лечения. 46 лет. Слабо выраженный хронический атрофический гастрит, ГЭРБ, реактивный гастрит Жалобы: периодическое сосущее ощущение в области желудка; чувство переполнения после небольшого количества пищи; эпизодическая отрыжка с ощущением, что пища поднимается обратно в пищевод; симптомы не постоянные: бывают дни без жалоб; ночью боли отсутствуют, сон не нарушен; утром после пробуждения чаще всего жалоб нет, симптомы появляются позже Проведённые обследования: ФГДС с биопсией (май 2026 г.) — серьёзной патологии не выявлено, H. pylori по биопсии не обнаружен. Ранее также выполнялась ФГДС (2025 г.) с биопсией. МРТ органов брюшной полости (2025 г.) — без значимых изменений. Копрограмма. Панкреатическая эластаза >500 мкг/г (норма). Кальпротектин 41,1 мкг/г (норма). Биохимический анализ крови без существенных отклонений. Все результаты обследований прилагаю. Лечение: Около года принимала Урсофальк 1250 мг/сут по назначению гастроэнтеролога в связи с предполагаемым дуоденогастральным рефлюксом. В настоящее время препарат отменяю. Принимаю Ребагит, планирую курс Нексиума. При необходимости использовала Алмагель, ранее хорошо помогал Фосфалюгель. Вопросы: Насколько обосновано было столь длительное назначение Урсофалька в высокой дозе? Может ли моя текущая симптоматика объясняться реактивной гастропатией, функциональной диспепсией или гастроэзофагеальным/дуоденогастральным рефлюксом? Есть ли необходимость повторять ФГДС через два месяца после предыдущей при таких симптомах и отсутствии значимых изменений по последнему исследованию? Достаточно ли текущей терапии (Ребагит + Нексиум), или Вы рекомендовали бы другую тактику? Есть ли необходимость дополнительно обследоваться на Helicobacter pylori другими методами (дыхательный тест, антиген в кале), учитывая отрицательный результат по биопсии и отсутствие лечения H. pylori в прошлом? Буду благодарна за Ваше мнение по моей ситуации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Марина, здравствуйте! Согласно описанной картине, можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, особенно после еды). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете.
1. Прием урсодезоксихолевой кислоты более года не оправдан, препарат отменяют в таких случаях
2. Также выше не указала, но немаловажен факт наличия/отсутствия хеликобактер пилори, тк бактерия сама может провоцировать симптомы. При биопсии берутся кусочки из разных областей слизистой желудка, и доктор мог не захватить кусочек, пораженный бактерией, из-за этого бывают часто ложно-отрицательные результаты исследования. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста или сдать кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена
3. Сам гастрит (будь он реактивный и тд) не дает подобные неприятные симптомы, важно, повторюсь, исключить хеликобактер
4. В схеме лечения с ИПП соглашусь, а вот ребагит не купирует симптомы, хоть и позиционируется как гастропротектор. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Здравствуйте. Спасибо.
Переживаю. У меня были приступы голодной боли в мае 25г, но там я даже спать не могла, а потом выяснилось, что были множественные эмоции. Ситуация с голодными болями уже длится неделю и как то все чередуется, то вроде хорошо, потом опять появляются голодные боли
От мая 2026г точно ничего не могло вырасти страшного🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваша симптомы объясняет функциональная диспепсия. Внешне желудок может выглядеть почти нормально, но его функции нарушены. Он слишком чувствителен к растяжению едой, его нервные окончания слишком остро реагируют на обычные процессы, или его мышцы расслабляются не так, как нужно. Именно этот «программный сбой» (функциональная диспепсия) и дает вам реальные симптомы: боль, тяжесть, быстрое насыщение, отрыжка.
Необходимости в повторной гастроскопии совершенно нет, так как ничего принципиально нового мы на ней не увидим.
Не смотря на результаты быстрого урезанного теста и биопсии, лучше сделать 13с уреазный тест, т.к он является золотым стандартом, а два других могут давать погрешности.
А что касаемо лечения, то тут может быть достаточно даже одного нексиума и итоприда. Если нексиум полностью купирует жалобы, то можно и без итоприда обойтись. По поводу ребамипида, у этого препарата не так много данных об его эффективности и лучше всего он работает при лекарственных повреждениях желудка, поэтому прием препарата не так обязателен.
Урсофальк могут назначать в таких дозировках на длительный срок, но на первых этапах используют ингибиторы протонной помпы (нексиум, омез, разо и т.д) .
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20151 ответ
- 25 Ноября 20181 ответ
- 9 Января 20191 ответ
- 15 Августа 20192 ответа