Что вас беспокоит?
Не приходит в сознание Мужчина 55 лет
Попал в больницу с давлением 200 и множественной рвотой (сутки, началась рвота кофейной гущей) в больнице сделали 4 укола магнезией и положили отдыхать, а утром он уже был в без сознательном состоянии но реагировал на боль свет и тд. Положили в реанимацию, инсульт инфаркт исключили. Сказали есть пневмония, и плохо поступает кислород в мозг, бляшки на сосудах. Почки работают, анализ мочи нормальный. Был электролитный дисбаланс, его восстановили, есть недостаток хлоридов на данный момент. На 4 день перестал самостоятельно дышать, подключили к ИВЛ и выявили отек мозга. В целом говорят ситуация нетипичная и отдельно проблемы они выявляют и лечат, дают антибиотики от пневмонии, наполняют мозг кислородом, капельницы ставят но причину этих нарушений основную не знают. Могут ли его так вылечить не зная четко что за причина такого нарушения сознания? может есть какие-то советы что спросить врачей и что ему может помочь? и насколько опасно его сейчас транспортировать в другую больницу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По описанию состояния - тяжелое поражение мозга с отеком, дыхательной недостаточностью и пневмонией, при этом точная первичная причина нарушения сознания пока не установлена. В реанимации во многих случаях лечение начинается параллельно с поиском причины: одновременно поддерживают дыхание и давление, корректируют электролитные и метаболические нарушения, лечат инфекцию, контролируют отек мозга. Это допустимая тактика при критическом состоянии.
Имеет смысл уточнить у лечащих врачей:
Какие обследования уже выполнены: КТ/МРТ головного мозга, ангиография, ЭЭГ, КТ/рентген грудной клетки, ЭХО‑КГ, УЗИ сосудов шеи, расширенные анализы (в т.ч. газовый состав крови, печёночные пробы, коагулограмма, маркёры инфекции, токсикологический скрининг и др.).
Есть ли версии причины энцефалопатии (гипоксия на фоне гипертонического криза/инсульт, токсико‑метаболический фактор, тяжелая инфекция/сепсис и т.д.) и как это влияет на план лечения.
Какова динамика по шкале сознания (например, шкала Глазго), по отёку мозга и по функции лёгких по результатам последних суток.
Есть ли признаки нестабильности (нестабильное давление, выраженные нарушения ритма, необходимость высоких доз вазопрессоров и т.п.), которые делают транспортировку особенно рискованной.
Перевозка пациента на ИВЛ всегда связана с высоким риском, особенно если состояние нестабильно. Решение о переводе принимают реаниматологи принимающей и текущей больницы совместно, после оценки рисков и возможности обеспечить безопасный медицинский транспорт (бригада, оборудование, готовность отделения принять пациента сразу).
спасибо за ответ.
Это состояние может быть вызвано отравлением магнием? электролитный баланс нарушен был, и в целом впал в кому посое него. КТ МРТ делали по три раза, 2 раза делали рентген. Сосуды тоже смотрели. Давление он сам поддерживает сейчас стабильное
Тяжёлое отравление магнием действительно даёт угнетение рефлексов, сонливость, сопор/кому, угнетение дыхательного центра , гипотонию, брадиаритмии, иногда остановку сердца.
Но обычно это бывает при тяжёлой почечной недостаточности или при очень большой/быстрой внутривенной дозе. Если почки работают, магний обычно достаточно быстро выводится.
То, что он перестал дышать через несколько дней, а не сразу после уколов, и есть пневмония, отёк мозга, бляшки – больше похоже на комбинацию гипоксического/сосудистого поражения мозга + системного заболевания (инфекция, метаболические нарушения), чем на отравление магнием.Тем не менее, тяжёлая гипермагниемия теоретически может усугубить угнетение дыхания и сознания, особенно на фоне уже тяжёлого состояния.признаки именно магний‑токсичности: исчезновение сухожильных рефлексов, выраженная брадиаритмия, резкая гипотония.
В данный момент,даже, если магний внёс вклад, сейчас ключевое — обратимость основной причины поражения мозга и лёгких.
Раз у него стабильное давление, лёгкие и мозг сейчас ведут как при тяжёлом, но компенсированном критическом состоянии. Основные вопросы к врачам сейчас:
Есть ли динамика сознания (шкала Глазго по дням)?
Как меняется отёк мозга на КТ/МРТ?
Каковы шансы на восстановление самостоятельного дыхания (по газам крови, параметрам ИВЛ, неврологическому статусу)?
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 20201 ответ
- 29 Августа 202018 ответов