Что вас беспокоит?
Перелом таза
Муж получил травму, перелом таза. Уже месяц на скелетном вытяжении. Обосновано ли (судя по снимку) это? Или же возможно сделать операцию чтобы ускорить процесс восстановления? Какие есть возможности ускорения восстановления?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фото определяются переломы лонной и седалищной костей слева без смещения, переломы подвздошной кости с умеренным диастазом отломков, распространением линии перелома на вертлужную впадину.
Оперативное лечение было возможно сразу после травмы, как вариант. Сейчас необходимости в нём нет.
Рекомендуют уточнить степень сращения переломов на КТ, после чего обсудить вопрос снятия скелетного вытяжения.
После чего продолжают лечение в позе лягушки до 8-ми недель после травмы.
Быстрее не срастётся. Операция сращение не ускорит.
После достижения сращения начинать активизацию пациента.
Начинают активизацию пациентки с разрешения сидеть несколько раз в день, свешивая ноги с кровати.
Через 2-3 дня разрешают вставать. Встают постепенно, при помощи и под контролем помощника. Сначала некоторое время посидеть
После вставания может закружиться голова. Нужен контроль и возможность опоры руками.
Может бросить в холодный пот, могут дрожать ноги. Стоять столько, сколько сможет. Потом ложиться отдыхать и повторять попытку.
Учатся стоять примерно 3-5 дней.
Когда будет уверенно стоять 3-5 минут можно начинать расхаживаться на костылях под контролем помощника.
Очень постепенно, сначала несколько шагов, возвращаться и отдыхать. Потом повторять попытки.
Расхаживание на ходунках занимает примерно 2-3 недели, потом костыли бросают.
Рекомендуют при активизации надевать компрессионные чулки 2 класса.
Желательно обходиться без обезболивающих препаратов.
Для отдыха на стульях (твёрдая поверхность) купить ортопедический круг для сидения.
Продолжить приём препаратов калиция и витамина Д, например, Кальцимин алванс - все витамины и минералы для костной ткани.
Когда расходится и начнёт выходить на улицу, целесообразно получить курс физиотерапии.
Назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур, ЛФК постоянно.
В это время выполнять ЛФК в постели, а потом на полу. Подойдут эти комплексы упражнений.
https://youtu.be/JLqBjfTwlPI
https://youtu.be/cwuWHDjjAWQ
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Анастасия, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и рентген, на снимке определяется перелом таза – а именно перелом вертлужной впадины и седалищной кости слева со смещением отломков. Такая травма считается довольно тяжелой, оперативное лечение выполняется в первые сутки после травмы при стабильном состоянии пациента (а так же, важно, нахождение пациента в многопрофильном стационаре, где есть такие узкие специалисты, которые могут провести подобного рода оперативное лечение, т.к. это очень большая операция, с большим количеством возможных осложнений). Если от момента травмы уже прошел месяц, оперативное лечение в таком случае только навредит, т.к. уже сформировались новые сосуды в зоне повреждения, есть начальная костная мозоль, будет риск фатального кровотечения, либо нагноения в послеоперационном периоде. Пациентам в такой ситуации рекомендую: скелетное вытяжение 6-8 недель, с последующим СКТ, для контроля консолидации. Если есть начальные признаки консолидации, вытяжение можно демонтировать и начинать ЛФК в кровати, затем стараться присесть (на самом деле это будет очень сложно, после такого длительного постельного режима, это огромная работа), вставать при помощи ходунков в самом начале, затем можно перейти на подмышечные костыли, когда пациент будет уже увереннее себя чувствовать. На левую ногу запрещается наступать в течение 6 месяцев с момента травмы (это разгружает поврежденный хрящ и головку бедра, для предотвращения асептического некроза). Все полгода обязательно пациент должен находится в компрессионном трикотаже, принимать препараты, для профилактики тромбоза, т.к. это самые частые осложнения, при такой травме.
Так же, к плюсам отказа от оперативного лечения могу добавить, такого рода травма в последующем повлечет за собой развитие посттравматического артроза и как следствие замену сустава (эндопротезирование), благоприятнее будет, если в зоне операции будет меньше рубцов и не будет металлоконструкции. Ускорить процесс сращения и восстановления в таком случае невозможно, даже если выполнить операцию.
Желаю скорейшего выздоровления Вашему супругу. С уважением, Андреева М.А.
Здравствуйте
По одному прямому снимку видно повреждение левой половины таза, однако точно оценить смещение , стабильность тазового кольца и состояние вертлужной впадины невозможно. Для выбора лечения основным исследованием служит кт таза с трёхмерной реконструкцией
Скелетное вытяжение иногда применяют временно при смещённых переломах вертлужной впадины , обвчно до операции, либо когда операция противопоказана. Нахождение на вытяжении месяц само по себе не доказывает, что тактика оптимальна. Длительная неподвижность повышает риск тромбоза, пролежней, инфекции и выраженной потери мышечной силы
Вопрос об операции решают по кт, важны смещение суставной поверхности, положение головки бедра, стабильность тазового кольца и общее состояние пациента. Даже через месяц операция иногда возможна, но становится технически сложнее. Утверждать по этому фото, что она уже не нужна или не поможет , нельзя. Желательна оценка снимков травматологом, который регулярно оперирует переломы таза и вертлужной впадины
Ускорить само сращение заметно невозможно, но можно снизить последствия неподвижности. Обычно рекомендуют профилактику тромбоза по назначению врача, компрессионный трикотаж , дыхательную гимнастику, движения стопами, изометрическое напряжение мышц, уход за кожей, достаточное питание с белком. Кальций и витамин д полезны прежде всего при их дефиците
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20201 ответ