Проанализируйте анализы, пожалуйста,подскажите к какому врачу обратиться: высокий холестерин много лет. Соблюдаю диету- питание не жирное.

Маргарита Подгорная13 Июля

4.9

Терапевт

28 644 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
В общим анализе крови отмечается повышение нейтрофилов в абсолютном и относительном значении, и снижение лимфоцитов в относительном значении. Обычно это указывает на перенесённый инфекционный процесс.

Повышение общего билирубина.
У этого лабораторного показателя есть две фракции: прямой билирубин и непрямой билирубин. Поэтому оценивают за счёт какой именно фракции отмечается повышение.

Повышение прямого билирубина встречается при нарушении желчеоттока. В таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости.

Причины повышения общего холестерина могут быть следующие:
1. Избыточное поступление с пищей при погрешности в питании
2. Наследственная гиперхолестеринемия
3. Нарушение желчеоттока. В таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости.

При повышении ЛПНП, неЛПВП назначают выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий для оценки кровотока и исключения бляшек.


Повышение уровня АЛТ.
Причинами повышения печеночных трансаминаз могут быть следующие:
1. приемом лекарственных препаратов ( особенно антибиотиков, глюкокортикоидов , НПВС)
2.наличие диффузных изменений в печени, например жирового гепатоза.
3. Погрешности в питании
4. Избыточная масса тела

Рекомендуют УЗИ органов брюшной полости для оценки клинической картины в полном объёме.

Половые гормоны, ПСА, гормон нные щитовидной железы в пределах нормальных значений.

Скажите , выполняли ли узи органа брюшной полости и брахиоцефальных артерий?

Анна Филинская13 Июля

3.3

Терапевт

3 703 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Судя по анализам , у вас действительно есть значимые отклонения в липидограмме.

Общий холестерин - повышен .
ЛПНП - 5,01 ммоль/л значительно повышен, это ключевой фактор риска для сосудов .
Триглицериды - 1,92 ммоль/л - умеренно повышены .
При этом остальные показатели (креатинин, мочевина, общий белок, альбумин) находятся в пределах референсных значений - это хороший знак, он говорит о сохранной функции почек и печени на текущий момент .

В таком случае нужно оценить общий сердечно‑сосудистый риск (с учётом возраста, давления, наследственности, вредных привычек, веса ). Поскольку ЛПНП сильно повышен, врач поможет подобрать тактику снижения риска атеросклероза. Также назначить узи сосудов головы и шеи на наличие атеросклероза и понять , нужна ли вам медикаментозная терапия .

Существует семейная гиперхолестеринемия - генетическая особенность, при которой рецепторы печени плохо захватывают лишний холестерин из крови .

Кристина Чумакова13 Июля

4.2

Терапевт

5 253 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Повышение сегментоядерных нейтрофилов может наблюдаться после перенесенной инфекции. Не болели недавно?

Изменения в процентах в общем анализе крови не имеют клинического значения, только абсолютные цифры.

Повышен плохой холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек, сдать кровь на Аполипопротеин а и б. С результатами можно обратиться к терапевту или кардиологу.

Также рекомендуется обычно в подобных ситуациях средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.

Для снижения триглицеридов рекомендуется прием Омега-3 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца.

Холестерин может повышаться на фоне сгущения желчи. Повышение АЛТ и прямого билирубина может говорить о нарушении работы печени, сгущении желчи. Рекомендуется узи органов брюшной полости.

Повышается ли давление? Какой рост и вес? Курите? У родителей, бабушек и дедушек были заболевания сердца?

Описанные жалобы могут наблюдаться при нарушении работы поджелудочной железы, желудка.
В таких случаях также рекомендуется сдать кровь на амилазу, липазу,кал на панкреатическую эластазу, узи органов брюшной полости, ФЭГДС, консультация гастроэнтеролога.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Руслан Ибрагимов13 Июля

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

5 402 консультации

Здравствуйте.

По общему анализу крови выраженной анемии не видно. Гемоглобин 142, эритроциты и гематокрит в норме


Ферритин 27,9
Снижен запас железа

MCHC 311 снижен
иногда встречается на фоне начинающегося железодефицита.

MCV 100,4 фл слегка повышен
Лёгкое увеличение среднего объёма эритроцита чаще бывает при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты, реже при алкогольной нагрузке, заболеваниях печени или как индивидуальная особенность. В сочетании с низковатым ферритином иногда встречаются смешанные дефициты (железо + B12/фолаты), тогда картина в анализе может быть «мазанной

Лейкоциты, тромбоциты, СОЭ
Без патологических изменений. Признаков активного воспаления нет.


Сыпь по коже по одному ОАК не объясняется. Это может быть отдельный процесс: кожная реакция, аллергический компонент, реакция на стресс или вирусный эпизод, и по крови он часто никак не отражается.

В подобных случаях рекомендуют проверить : в12, фолиевая кислота

Так же иногда врачи рекомендуют прием препаратов железа, например , сорбифер дурулес 100мг 2 р д 3 месяца

Алина Афанасьева13 Июля

3.9

Терапевт

9 896 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
При значении ЛПНП более 4,9 ммоль/л, человек как правило сразу приравнивается к категории очень высокого риска сердечно сосудистых осложнений, поэтому прием статинов в таких ситуациях назначают сразу! Обычно, на очном приеме начинают с розувастатина 10 мг/сут , с контролем анализов через 1,5 мес. При неэффективности снижения уровня холестерина дозировка может быть увеличена. Дополнительно рекомендюут пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов. Также рекомендуют коррекцию образа жизни: соблюдать средиземноморскую диету, снизить массу тела, ограничить прием алкоголя, курение, если имеет место быть, увеличить физ нагрузки (ходьба средним темпом, плавание не менее 150 мин в неделю).

Также в плановом порядке рекомендюут оценивать такой показатель как липопротеин (а), сдают его обычно 1 раз в жизни. При повышение его уровня можно заподозрить генетическую предрасположенностью к развитию атеросклероза сосудов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, и соответственно гораздо раньше начать меры профилактики развития заболеваний. То что холестерин не снижается на фоне диеты также может говорит в пользу данного состояния.

Подобное повшение уровня прямого билирубина обычно расценивается как незначительное отклонение. Одной из самых частых причин его повшение может быть легкий застой желчи (холестаз), прием некоторых лекарственных препаратов или погрешности в питании (например, употребление жирной пиши накануне сдачи анализов). Дополнительно в таких случаях реуоменджут выполнить узи ОБП в плановом порядке. Также рекоменджут питаться дробно, небольшими порциями 5-6 раз в день, пить достаточное количество жидкости (не менее 30 мл на 1 кг массы тела). Ранее уже не выполнялось?

По общему анализу крови снижение числа лимфоцитов, повшение нейтрофилов что зачастую бывает на фоне перенесенной инфекции. В последнее время признаков орви не отмечалось?

Михаил Ивашев13 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

207 363 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Уровень холестерина 6,59 ммоль/л, ЛПНП 5,01 ммоль/л (резко повышен) и ТГ 1,92 ммоль/л указывают на дислипидемию с высоким риском атеросклероза. Низкий ЛПВП (1,04) усугубляет риск. Повышенные нейтрофилы и снижение лимфоцитов могут говорить о хроническом воспалении или стрессе. АлТ 55 превышение нормы, что требует исключения стеатоза печени (часто при дислипидемии). Билирубин в норме.

Жалобы на дискомфорт в левом боку после еды могут быть связаны с ЖКТ (например, панкреатит, спленомегалия), но чаще с избытком газов или функциональными расстройствами.

Рекомендовал бы очно к кардиологу для оценки сердечно-сосудистого риска и коррекции липидов (возможно, требуется статины).
- к гастроэнтерологу для УЗИ брюшной полости, исключения стеатоза, панкреатита.
- эндокринологу для проверки инсулинорезистентности, щитовидной железы, половых гормонов (при необходимости).

Половые гормоны у мужчин 43 лет пока не требуют коррекции без клиники (например, снижение либидо, слабость), но можно проверить тестостерон общий и СТГ при подозрении.

Необходим контроль: липидограмма, печеночные пробы, Глюкоза, гликогемоглобин, УЗИ печени, УЗИ БЦА.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.