Что вас беспокоит?
Назначить лечение по полученным анализам
Сдала анализы, по результатам хочу получить программу лечения. Беспокоит боли в пояснице. Женщина 87 лет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В анализах
АЛТ, АСТ, билирудин в норме, функция печени сохранна, желчь отходит хорошо.Сертываеомсть крови по коагулограмме в норме. тропонин в норме, повреждения сердца активного нет. ОАК хороший, нет анемии.
Креатинин хороший, Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 79 мл/мин/1,73м2, это незначительное снижение, оно не означает плохую работу почек.
Чуть чуть повышена мочевая кислота, 356 это корректируется диетой.
Повышен ферритин, но скорее всего может быть связь с воспалением. Электролиты все в порядке.
Низкий витамин Д, 10 нг\мл
Высокий холестерин и ЛПНП
В общем анализе мочи признаки мочевой инфекции – есть лейкоциты, эпителий, эритроциты.
Уточните, пожалуйста, Вы сдавали среднюю порцию мочи, удалось соблюсти гигиеническую обработку? Это нужно понять, чтобы исключить загрязнение порции.
Если загрязнение мы исключаем, тогда хорошая практика такая:
- сдать мочу на посев утром
- в тот же день начинать антибактериальную терапию. Если нет лихорадки, обычно достаточно 7 дней цефиксима по 400 мг в сутки или ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в сутки. Контроль ОАМ проводим на 3й день после окончания антибиотика.
Уточните, пожалуйста, как давно боли в спине? Не бывает дискомфорта при мочеиспускании, слабости, лихорадки? Не было раньше пиелонефритов, циститов, камней в почках?
Боль куда-то отдает или в одном месте? Ее что-то усиливает или ослабляет?
Есть ли у Вас аллергия на лекарства, или были какие-то другие негативные реакции?
Какие Вы сейчас принимаете препараты, может витамины, добавки? Это нужно, чтобы все лекарства сочетались
Сдавала среднюю порцию мочи, была соблюдена гигиена. Камней в почках нет, цистита нет, пиелонефрит был. Принимаю метопролол, добавки и витамины не пью. Боли при мочеиспускании не чувствую. Какую диету применить при при моих результатах мочевина?
Мочевина в норме. Вот при повышении мочевой кислоты диета такая:
В красной зоне, то есть то, что надо максимально сократить - красное мясо и продукты из него, жирная рыба, консервация, соль, сладкое, продукты с добавленным сахаром в том числе хлеб.
В зелёной зоне фрукты, овощи, белое мясо, яйца без желтка, крупы и макароны долгой варки, питье 30-40 мл на кг веса в сутки.
При соблюдении диеты смотреть мочевую кислоту можно уже через месяц.
При таком уровне витамина Д достаточно колекальциферола 7000 ме в сутки в течение 8 недель,после окончания курса уже сразу можно смотреть кальций и витамин Д крови. Потом подбираем поддерживающую дозу.
Решение о приеме статинов принимает кардиолог,смотрим давление и УЗИ артерий шеи,если есть атеросклероз,конечно хорошо бы держать ЛПНП меньше 1,4 ммоль/л. Но если нет,надо думать,не превышает ли польза риски.
Если ранее не было реакции на антибиотики, то при таком повышении лейкоцитов можно думать про цефиксим. Он достаточно бережный.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным:
- функция почек сохранена: креатинин 61 мкмоль/л, мочевина 7,4 ммоль/л - признаков снижения фильтрации по этим данным нет.
- общий анализ мочи есть признаки воспалительного процесса/раздражения мочевых путей: лейкоцитарная эстераза +++, лейкоциты 28 в п/зр, эритроциты 4 в п/зр. При этом бактерии не обнаружены, поэтому по одному анализу нельзя подтвердить инфекцию. Желательно выполнить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (до начала лечения), особенно если есть симптомы (жжение, учащенное мочеиспускание, температура).
- боли в пояснице сами по себе не доказывают заболевание почек. Необходимо оценить УЗИ почек и мочевого пузыря (наличие камней, расширения лоханок, остаточной мочи), характер боли (связь с движением, нагрузкой).
- выраженная гиперхолестеринемия общий холестерин 7,44 ммоль/л, ЛПНП 5,4 ммоль/л - значительно выше целевых значений для возраста и кардиориска. Требуется консультация терапевта/кардиолога для решения вопроса о назначении статина с учетом общего состояния и сопутствующих заболеваний.
- витамин D 10 нг/мл выраженный дефицит, требуется коррекция препаратами витамина D под контролем уровня.
- ферритин 400 мкг/л повышен при нормальном гемоглобине и железе. Это не похоже на дефицит железа; требует оценки причин повышения (воспаление, хронические заболевания, метаболические факторы).
Для дообследования по болям в пояснице рекомендую:
1. УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
2. Посев мочи.
3. Контроль общего анализа мочи после правильного сбора (учитывая большое количество плоского эпителия - возможен загрязненный образец).
4. Измерение артериального давления, оценка сердечно-сосудистого риска.
Не совсем поняла, скажите пожалуйста, зачем сдавать анализ на чувствительность к антибиотикам, если бактерий в моче не обнаружено?
Потому что по по общему анализу мочи картина воспаления. Чтобы подобрать лечение необходимо понимать, какой препарат будет обладать чувствительностью.
Похожие вопросы по теме
- 16 Декабря 20202 ответа
- 29 Декабря 20201 ответ
- 27 Марта 202116 ответов
- 22 Сентября 202128 ответов