Что вас беспокоит?
Кишечные инфекции и последствия
Здравствуйте. У сына 2,8 лет. Вот главная проблема: 1. После перенесенного нора вируса , в стационаре, было обезвоживание . беспокоят боли в животе, сильное газообразование, стул нестабильный — бывает зеленый, бывает черный. 2. Мы сдали анализы: · Кальпротектин 19 — воспаления нет. · В копрограмме — крахмал внутриклеточный, мышечные волокна измененные, pH кислый, клостридии. · Биохимия и ОАК — в норме. · УЗИ — только метеоризм, органы без патологии. Так же копрограмму сдаю раз в месяц в динамике наблюдаю. Я заметила связь с молочными продуктами — после них вздутие и боли поэтому исключила лактозу. Вчера ночью была однократная рвота, сегодня пьет воду, аппетит слабый, стула не было, но живот периодически болит. Мы проходили лечение, принимали долгое время пребиотики. Но я не вижу улучшений в состоянии ребёнка. Особенно после рвоты. До этого еще был такой случай. Диагноза точного нет. Как и улучшений от лечения. Диеты стараюсь придерживаться. Что нам нужно пройти? Может какие то анализы еще для уточнения диагноза? Как возможно вылечить эту проблему?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Для полноты картины подскажите, пожалуйста ряд моментов:
1 - по срокам:сколько дней были в стационаре, сколько дней уже такое состояние после выписки продолжается?
2 - какое лечение получали
3 - какие пробиотики пили
4 - как сейчас дела со стулом? Регулярны? Цвет/консистенция/запах
Добрый день
Переболели еще в январе, в стационаре были 7 дней, лечили симптоматически, без антибиотиков.
Пробиотики были бак-сет, потом синобактин. Сейчас ничего не даю.
Стул запористый, через день, но для него это норма. Цвет коричневый и темно зеленый.
Вероятнее всего у ребенка остинфекционный синдром раздраженного кишечника - это нарушение работы ЖКТ, которое развивается после перенесенной кишечной инфекции. Симптомы могут длиться достаточно долго , но чаще всего нормализация наступает в течение 6 месяцев-8 месяцев
В таком случае я бы рекомендовала проконтролировать анализ кала методом ПЦР на килечные инфекции - чтобы достоверно убедится что антибиотикотерапия не нужна (бактериальные инфекции ЖКТ конечно протекают ярко и не так длительно, но исключить все же стоит)
Для лечения могут быть рекордованы спазмолитики курсом (тримедат - курсом на 14-28 дней - нормализует перистальтику кишечника), придерживаться диеты (тут все делаете верно), так же для облегчения самочувствия могут быть использованы средства уменьшающие газообразование (эспупизан)
Он принимал тримедат в мае. Во время приема было легче. Но не окончательно прошли симптомы.
Так как уже 2й раз однократная рвота, с разницей в неделю.
Почему это могло произойти?
Какой курс приема был тримедата?
Рвота может быть от излишнего вздутия, от раздражения желудка, от нервного напряжения на фоне постинфекционного синдрома
3 раза в день 1/4 таблетки, 14 дней
Дозировка верная
Вероятно, было бы эффективнее прием тримедата не менее месяца с постепенным налаживанием питания и введением привычных продуктов
Возмодно пробно исключить глютен из рациона - если это не составит трудности
Если все таки это существенно сократит количество употребляемых продуктов - лучше сначала обследоваться на непереносимость/аллергию к глютену (иногда после инфекции она может возникнуть, даже если ранее не было)
Анализ на кишечную инфекцию рекомендовала бы все таки провести
Пробовала исключение глютена, заметила реакцию только на молочные продукты, поэтому исключила лактозу.
Анализы сдадим , спасибо большое
Все поняла
В любом случае стараемся мучные продукты ограничивать - они могут провоцировать вздутия и брожение
Скорейшего выздоровления! 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какое лечение у вас было?
Какие пробиотики пили и возможно было ли улучшение?
Как общее самочувствие ребенка и аппетит в настоящее время?
Стул в настоящее время оформленный , ежедневно?
Добрый день.
В стационаре в январе лечили симптоматически, без антибиотиков.
На пробиотиках меньше жаловался на боли, то есть газообразования в кишечнике не было так повышено. Но мы и диету соблюдали без фруктов, овощей и лактозы.
После приема всех лекарст состояние вернулось. Снова боли, и однократные рвоты именно ночью. Стул сейчас оформленный, через день, но смущает цвет темно зеленый.
Я не понимаю чем могу ему помочь.
По описанию похоже либо на вялотекущую инфекцию ,либо постинфекционный синдром
Сейчас рекомендуется сдать кал на оки
Рвота ночью может быть из-за остаточного рефлюкса после инфекции . При горизонтальном положении гораздо легче пищи протекать по пищеводу. В таком случае рекомендуется консультация гастроэнтеролога
Принятый ответ
Здравствуйте.
У ребёнка после норовируса сохранились нарушения пищеварения: боли, газы, нестабильный стул вероятно, постинфекционная дисфункция кишечника, временная непереносимость или повреждение слизистой.
Кальпротектин 19 норма, воспаления нет.
Копрограмма указывает на недостаточное переваривание (крахмал, мышечные волокна), кислый pH признак брожения, возможно, избыточного роста бактерий (клостридии требуют внимания).
Исключение лактозы на врем - правильный шаг, но проблема может быть в казеине (белке молока) или сочетании. Рекомендую в таком случае
1. Исключить все молочные продукты (не только лактозу) на 2–3 недели, включая творог, сыр проверить реакцию.
2. Проверить копрограмму на панкреатическую эластазу исключить недостаточность поджелудочной.
3. Сдать анализ крови на целиакию (tTG-IgA + общий IgA) особенно если есть хронические ЖК-симптомы.
После рвоты важно восстановить водно-солевой баланс. Если рвота повторится требуется наблюдение.
Если ферментная недостаточность можно пробовать лактазу (капли/капсулы), но только при подтверждённой непереносимости. Важно не переусердствовать с пребиотиками - они могут усиливать газообразование.
Наблюдайтесь у гастроэнтеролога, ведите пищевой дневник.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте, подскажите диету сейчас ребенок соблюдает? Или кушает все кроме молочных продуктов?
Стул постоянно жидкий или бывает плотнее, затем снова разжижен?
Чем лечили вас в стационаре? Был антибиотик?
Восстановить после норовирусной инфекции, обычно занимает до 3-4 недель. стул постепенно будет восстанавливаться, боли пройдут, сейчас сильное газообразование, отсюда колика и боль. Что даете из препаратов на сегодняшний день?
Добрый день, жареное не ест, жирное тоже. Мясо только курицу. Он в целом очень избирательный по питанию.
Стул у него никогда не был жидкий, скорее был запористый. Сейчас стул стабильный через день, единственное цвет бывает темно-зеленый.
Переболел он в январе, а ухудшилось состояние через не кольцо месяцев после болезни.
Из препаратов начала давать креон.
В таком случае это уже что-то другое, времени уже много прошло. Может ягоды давали темные?
Нет.
У него такого цвета стул после болезни и начался, поэтому я начала сдавать анализы. И вот до сих пор присутствует.
Поняла вас, в таком случае стоит сдать анализ оки-скрининг, на кишечные инфекции. Для исключения инфекции, может так длительно и вялотекуще протекать
Связь с употреблением молочных продуктов будет, так как после перенесённой кишечной инфекции, развивается вторичная лактазная недостаточность. Поэтому молочные продукты на время убираем из рациона. Если стул прям жидко, тогда ввести коротким курсом фермент лактазы
Стул не жидкий. Скорее даже плотный иногда и запоры бывают
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию можно предположить постинфекционный синдром раздраженного кишечника, который развивается у многих детей после тяжелого норовируса, так как вирус повреждает ферменты, особенно лактазу, поэтому исключение молочных продуктов - это верный шаг. Кислый pH, крахмал и мышечные волокна в копрограмме подтверждают ферментативную недостаточность и нарушение всасывания.
Для уточнения диагноза рекомендуется дообследование:
- генетический тест на лактазную недостаточность;
- кал на панкреатическую эластазу (чтобы исключить нарушение работы поджелудочной железы);
- антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA) для исключения целиакии ( может возникнуть после перенесенной инфекции);
- посев кала на клостридии с определением токсинов;
- ацетон в моче тест-полосками, так как после рвоты и при плохом аппетите у детей часто бывает ацетонемический криз, который усиливает боли и слабость.
В лечении рекомендуется продолжать безлактозную диету минимум 1–2 месяца, добавить короткий курс ферментов поджелудочной (креон) во время еды для улучшения переваривания; пробиотик на основе Saccharomyces boulardii ( энтерол), а при выраженном метеоризме и спазмах могут назначаться препараты симетикона и/ или спазмолитики (например, тримебутин).
Добрый день. Спасибо за ответ
В мае он принимал тримебктин. Я не заметила улучшений на фоне приема.
Тримебутин имеет накопительное действие , то есть прием длительный , он именно снимает спазм ( если он есть), может немного уменьшать газообразование. Но я думаю у вас это все должно быть в сочетании с без лактозной диетой ( это основа).
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 20198 ответов
- 25 Февраля 20232 ответа
- 3 Июля 20231 ответ