Что вас беспокоит?
Гистология щитовидной железы
Здравствуйте, 01.07.2026 была выполнена операция по удалению левой доли ЩЖ и селективная диссекция центральных лимфоузлов VI группы (диагноз:папиллярный рак), Узел был обнаружен 5 лет назад. Наблюдали, роста не было. Вопросы: 1.Прокомментируйте, пожалуйста,результаты гистологии. 2. Учитывая, что в одном лимфоузле был обнаружен метастаз, в еще одном дискретные псаммомные тельца, о чем это может говорить? Какой прогноз? 3. Какова вероятность наличия МТС в других лимфоузлах шеи? По узи опухоль располагалась в районе связки Берри. 4. За месяц до операции планово делала скт легких (заключение прилагаю), обнаруженный очаг может свидетельствовать, что это метастаз? Какие дальнейшие действия? Пока наблюдение? 5. В эпикризе рекомендовано узи шеи, анализы на ттг раз в 3 мес. и рентген раз в год, наблюдение эндокринолога, онколога. Учитывая результаты СКТ нужно ли делать дополнительные обследования на обнаружение других метастаз (лимфоузлов других шейных групп). По узи органов брюшной полости патологий нет. Веду активный образ жизни, бег, силовые тренировки, лишнего веса нет, самочувствие отличное, ничего не беспокоит. Анализы крови все в норме
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
1.Прокомментируйте, пожалуйста,результаты гистологии - выявлена относительно небольшая опухоль ЩЖ - папиллярный рак БЕЗ выхода за пределы органа, а так же один метастаз в лимфоузел
2. Учитывая, что в одном лимфоузле был обнаружен метастаз, в еще одном дискретные псаммомные тельца, о чем это может говорить? Какой прогноз?
Псаммомные тельца никаким образом с опухолью не связаны и их наличие ни о чем не говорит
Даже при единичном метастазе папиллярного рака - прогноз отличный
НО! чаще всего при метастатическом поражении хотя бы одного узла - рассматривают вопрос о тиреоидэктмоии с последущей радиойодтерапией
Такой сценарий не обсуждался?
3. Какова вероятность наличия МТС в других лимфоузлах шеи? По узи опухоль располагалась в районе связки Берри.
Она есть всегда, но нередко эти метастазы реализуются спустя много лет после удаления первичного очага
4. За месяц до операции планово делала скт легких (заключение прилагаю), обнаруженный очаг может свидетельствовать, что это метастаз? Какие дальнейшие действия? Пока наблюдение?
с большой долей веротяности речь идет о признаках очагового пневмофиброза - он требует лишь наблюдения по КТ
5. В эпикризе рекомендовано узи шеи, анализы на ттг раз в 3 мес. и рентген раз в год, наблюдение эндокринолога, онколога. Учитывая результаты СКТ нужно ли делать дополнительные обследования на обнаружение других метастаз (лимфоузлов других шейных групп)
Вышеперечисленных обследований достаточно, но важен контроль КТ ОГК через 6 месяцев
Спасибо за ответ. После получения гистологии с оперирующим врачом сценарий полного удаления не обсуждался. Врач сказал, что это (обнаружение МТС) было ожидаемо, но он единичный и небольшой, поэтому дальнейшее наблюдение по эпикризу, радиойодтерапия не требуется. Уточните, пожалуйста, а удаление второй доли насколько кратно снижает возможность дальнейшего появления метастаз? И вообще рецидива? Ведь появление мелких метастаз узи даже не определит. В моем случае центральные лимфоузлы по узи до операции были без признаков метастаз, спокойны. А в итоге в одном узле МТС все же был.
Еще поясните, пожалуйста , что означает в гистологич.заключении «Определяется лимфоваскулярная опухолевая
инвазия. Ангиоваскулярной инвазии и периневрального роста опухоли не обнаружено»
И еще можно вопрос, из-за очага в легком, врач рекомендует сделать кт с контрастом, но тоже указывает, что маловероятно, что это МТС. Нужно ли делать скт с контрастом, покажет ли это МТС или фиброзное образование? И следует ли мне самой предложить врачу удалить вторую долю ЩЖ?
Определяется лимфоваскулярная опухолевая
инвазия - это говорит о том, что опухолевые клетки попали в мельчайшие лимфатические сосуды
обычно удаление второй доли с лимфодиссекцией шеи по щитовидному варианту с последующей терапией радиоактивным йодом снижает риск рецидива
КТ ОГК с контрастом смысла не несет!
Только КТ-контроль через полгода
Я правильно понимаю, что проверять сейчас имеющийся очаг в легком посредством кт с контрастом смысла нет?
КТ с контрастом не даст никакой новой информации
Хорошо, спасибо за ответы!
Удачи Вам!
Здравствуйте. По гистологии подтвержден папиллярный рак щитовидной железы без выхода опухоли за пределы железы. Обнаружен 1 метастаз в лимфоузле. Псаммомные тельца могут быть связаны с папиллярным раком, они сами по себе не ухудшают прогноз. В вашемслучае прогноз остается благоприятным. Очаг в легком как-то не очень похож на мтс, я бы рекомендовал наблюдение. Я бы осудил на вашем месте с лечащим врачом необходимость завершения тиреоидэктомии и проведения радиойодтерапии с учетом выявленного метастаза. Дополнительное обследование лимфоузлов шеи без изменений по УЗИ не требуется. Здоровья!
Спасибо за ответ
Здравствуйте!
1) По результатам гистологического исследования выявлены признаки папиллярного рака щитовидной железы.
Опухоль не вышла за пределы щитовидной железы (нет экстратиреоидного распространения). Метастаз только в 1 лимфоузел.
Это соответствует локорегионарному заболеванию, которое в большинстве случаев успешно лечится.
2)1 пораженный лимфоузел при папиллярном раке встречается часто и сам по себе не означает плохой прогноз.
3)Если до операции УЗИ не выявило подозрительных лимфоузлов, профилактическое удаление остальных групп лимфоузлов или их поиск с помощью КТ/ПЭТ обычно не рекомендуется.
4)Гораздо чаще небольшие очаги на КТ оказываются доброкачественными.
Поэтому сам по себе обнаруженный очаг не позволяет подозревать метастаз.
5) Дополнительные обследования в таких случаях обычно не рекомендуют.
Здравствуйте, Мадина. Спасибо за ответ
Здравствуйте!
1. По гистологии диагностирован папиллярный рак щитовидной железы pT1a pN1a.
pT1a - опухоль ≤1 см, не выходящая за пределы щитовидной железы.
pN1a- метастаз в центральные шейные лимфоузлы (группа VI), что подтверждено морфологически (метастаз 0,3 см).
Лимфоваскулрная инвазия - поражение опухолью лимфатических сосудов.
Ангиоваскулярная, то есть сосудистая инвазия не обнаружена, периневральная тоже.
Процесс локальный, стадия начальная, тип рака не агресивный. Прогноз отличный.
2.Наличие дискретных псаммомных телец в лимфоузле без морфологически подтверждённого метастаза не является признаком микрометастатического поражения и, как правило, интерпретируется как реактивное изменение, связанное с воспалительной или фиброзной реакцией стромы лимфоузла. Прогноз от этого не ухудшается.
3. Вероятность есть всегда, поэтому рекомендуется рассматривать вариант удаления второй доли щитовидной железы и радиойодтерапия.
4. По описанию больше данных за фиброзные доброкачественые изменения, такое бывает когда после воспалительных и инфекционных заболеваний нормальная легочная ткань заменяется фиброзной. Тактика здесь одна наблюдение, КТ контроль через 12 недель.
5. Дополнительные обследования не требуются.
Здравствуйте, Юлия, спасибо за подробный ответ. Уточните, а лимфоваскурярная инвазия означает, что поражение лимфатических сосудов может быть и по другим лимфатическим сосудам (не только в лимф.сосудах шеи)?
Принятый ответ
Конкретно в данной гистологии это означает поражение тех узлов которые попали в удаленные ткани.
Учитывая локальность процесса, с большой долей вероятности, остальной лимфатический аппарат не поражен.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20202 ответа
- 4 Февраля 20218 ответов
- 29 Июня 20214 ответа
- 18 Ноября 202110 ответов