Что вас беспокоит?
Головные боли
Добрый день. Вопрос следующий. 4 года назад появились головные боли. Пошла к терапевту, сдала анализы, биохимию, гормоны, сделала узи бца. Все было в порядке. Назначили мидокалм и мексидол. Лечение помогло только на неделю. Головная боль сдавливающего характера. Как будто на мне шлем, который очень давит. Так же болит затылок и плечи. Обратилась 4 года назад к неврологу. Он выписал амитриптилин. 1 таблетку на ночь. 4 года все было хорошо. Однако неделю назад голова начала болеть снова. До этого я пила депрессант не всегда. Иногда по половинке. Иногда забывала. Не думаю что дело в этом, поскольку за неделю бы уже все нормализовалось. Сходила к врачу врач поставил головную боль напряжения и подозрение на мигрень. В чем я очень сомневаюсь. Назначил таблетки мидокалм Лонг и анаприлин, амитриптилин по две таблетки. Пью уже второй день, улучшений нет. Очень много сплю и вообще не высыпаюсь, состояние очень разбитое, утром встаю с очень тяжелой головой..Я очень волнуюсь, переживаю что это опухоль, тревожный я человек… Почему 4 года все было хорошо и амитриптилин помогал, а сейчас нет…
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите пожалуйста сколько от 1 до 10 по боли(где 1-легкая,10-невыносимая), сколько длятся по времени,чем купируются? Какие симптомы сопровождают боль:свето-,звукобоязнь,тошнота,рвота,слезотечение,ринорея,опущение века и т д? Связаны ли со стрессом,сниженным настроением,днем цикла?в идеале вести дневник головных болей и обратиться для расширенной консультации
Действия антидепрессанта оцениваем спустя 3-4 недели приема на рабочей дозировке.
Она больше стягивает, чем болит. Вздыхать тяжело бывает. Боль 4-5-6 баллов. Я увеличила дозировку амитрптилина, но не помогает
светозвуко боязни нет. Только чуть подташнивает, прям болит затылок
От цикла не зависит думаю
Алёна , с чем связано начало боли
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads чаще всего генерализованное тревожное расстройство проявляется физическими симптомами
Что мне нужно выпить, чтобы облегчить состояние?
С целою купирования болевого синдрома в похожих случаях рекомендуется нпвс , например ибупрофен 400-800 мг в сутки или парацетамол 500-1000 мг у сутки
Принятый ответ
Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций : ибупрофен
(в идеале нурофен экспресс форте) или налезин форте
Миорелаксант:
Сирдалуд
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( венлафаксин, амитриптилин ) с противоболевым эффектом
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
амитриптилин нужно принимать постоянно,исключать пропуски. Усиление болей может быть связано с какими-то триггерами.
А подскажите, почему амитриптилин перестал помогать спустя 4 года? Что мне сейчас делать с ним? Увеличивать дозировку?
Увеличивают до 75 мг его при необходимости. Иногда привыкание развивается. Либо какие-то триггеры провоцируют мигрень и Амитрипиилин не справляется
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию у вас больше похоже на головную боль напряжения с перенапряжением мышц шеи и плечевого пояса. Ощущение сдавливающего шлема, боль в затылке и плечах характерны для этого состояния.
То, что амитриптилин помогал 4 года, подтверждает, что он хорошо влиял на механизм вашей боли. Со временем его эффект мог снизиться, а нерегулярный прием мог способствовать возвращению симптомов.
За 2 дня лечения оценить результат нельзя, амитриптилин начинает действовать обычно через несколько недель. Сонливость и разбитость в начале приема часто бывают побочными эффектами.
По вашему описанию признаков опухоли не видно, длительное течение и хороший ответ на лечение больше говорят в пользу доброкачественной хронической головной боли. Для уверенности можно обсудить с неврологом необходимость МРТ головного мозга, если его давно не делали.
Принимайте назначенную схему регулярно, не меняйте дозировки самостоятельно, нормализуйте сон и уделяйте внимание расслаблению мышц шеи
Подскажите пожалуйста, как мне поступить сейчас? Что делать с амитриптилином? Может дозировку увеличить? И пить ли анаприлин?..
Анатриатилин помогал 4 года, а вот последнюю неделю нет, плохо себя чувствую
Самостоятельно увеличивать дозировку амитриптилина не стоит. Принимать его нужно регулярно в той дозе, которую назначил врач, так как эффект оценивается обычно через несколько недель. Если через 2–4 недели улучшения не будет, необходимо повторно обсудить с неврологом коррекцию схемы.
Анаприлин также принимайте только по назначению врача, особенно если он назначен с учетом давления и пульса. Резко менять или добавлять препараты самостоятельно не рекомендуется. Сейчас важно дать назначенному лечению время и наблюдать за динамикой.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить головную боль напряженного типа с вовлечением перикраниальных мышц шеи за счет мышечно-тонического синдрома(мышечного спазма).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом или эпизодически принимать НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
ибупрофен 400-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
Или
напроксен 275-550мг в среднем 1 таб по 550 мг;
Миорелаксант таб.Тизанидин или таб.Толперизон до 10-14 дней.
Рекомендуется заниматься лфк для шейного отдела позвоночника (по Шишонину) или в телеграме @feeziobot программы 70,71 , курс массажа на шейно-воротниковую область, использовать аппликатор Кузнецова (валик) 15 минут в день.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
амитриптилин 50-75 мг ;
дулоксетин 60 мг ;
венлафаксин 150 мг ;
В таких случаях либо увеличивают дозу амитриптилина, либо меняют на другой из вышеперечисленных препаратов.
Спасибо большое! А как поступить с амитриптилином? Пила по таблетке. Последнии два дня по две. Пока не помогает. Но 4 года же помогал. Как мне поступить сейчас?
Пока оценивать эффективность от повышения дозы рано, так как препарату нужно накопиться в этой дозе в организме, эффективность оценивается на 2-3 неделе от повышения дозировки.
А как вы посоветуете? Так же принимать по 2 таблетки пока?
Можно оставить пока что 2 таблетки, да.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряженного типа. Нужно дообследование для уточнения и исключения других видов головной боли
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- ОАК Б\Х Ферритин Б12 ТТГ Т4
Купируем приступ головной боли в первые 30-40 мин. Терпеть боль не рекомендуется
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно в минимально эффективной дозе: ибупрофен (Нурофен форте®) внутрь/ напроксен (Налгезин®), аспирин, парацетамол (не чаще 2-х раз в неделю!).
также миорелаксант в минимально эффективной дозе - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7 дней
Профилактическое лечение головной боли верное, оцениваем эффект от новой дозировки амитриптилина в течение 3-4 недель
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи
Спасибо большое! Я правильно понимаю, что амитриптилин мог перестать помогать, а сейчас увеличив дозировку должно стать лучше?
В клинической практике при длительной терапии антидепрессантами иногда наблюдается снижение эффекта
Оценка эффективности новой дозировки проводится через 3-4 недели регулярного приёма в новой дозировке
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 20191 ответ
- 25 Октября 20201 ответ
- 2 Января 20214 ответа
- 23 Апреля 20211 ответ