Что вас беспокоит?
Нужна помощь СРК и СИБР
Добрый день! Очень нужна ваша помощь. Болею уже на протяжении года и все никак не могу вылечиться, обошел уже несколько различных врачей, но безрезультатно, очень прошу у вас помощи, так как не знаю уже что делать, ниже все подробно опишу. Началось все с прошлого года (июнь). В один день почувствовал себя очень плохо - началось все с спазма, метеоризма, вздутия, общего недомогания, потери аппетита, голова была как будто тяжелая, затуманенная, сама не своя. Проходил обследование и лечение у двух гастроэнтерологов очно. Сдал такие анализы (они прошлого года, но их тоже прикреплю): Узи ОПБ, ФКС с биопсией, ФГДС с биопсией, кал на кальпротектин, кал на копрограмму, кал на токсины к клостридиум дефицилле А, В, анализ крови СРБ, Гамма ГТ, Амилаза, Общий белок, анализ на синдром Жельбера, анализы ОАК, ОАМ. Лечился такими препаратами: Альфа-нормикс, Бак-сет, Нексиум, Итомед, Альфазокс, Микразим. Продолжал лечение где то около месяца-полтора суммарно. Результат был минимальный, можно сказать практически без изменений моего состояния, тогда оба гастроэнтеролога у которых я наблюдался вынесли свой вердикт - СРК и направили к психотерапевту. Я также лечился сначала у одного психотерапевта, потом у другого, суммарно уже почти год я два раза проходил два курса (у каждого врача был свой план), направленные на борьбу с СРК. Голове стало лучше, состояние нормализовалось, прошла затуманенность и тяжесть, которые были изначально, я снова вернулся в спорт (когда стало резко плохо в прошлом году, не мог даже думать об этом, было очень тяжело переносить физическую нагрузку, поэтому пришлось прекратить на время все). В общем, стал немного комфортнее себя чувствовать, но вот проблемы с ЖКТ не прошли. Беспокоят в первую очередь практически ежедневные спазмы и боли в неопределенном месте с разной степенью интенсивности, также отмечаю бурление, ну и аппетит никак не может восстановиться. Как я его потерял год назад, так и до сих пор не чувствую чувство голода (могу спокойно не есть день и даже не пойму что голоден, абсолютно потерялось чувство голода, на еду реакции нет, раньше хотелось кушать сильно всегда, а сейчас вообще никак, ем потому что надо, а не потому что хочется и после еды, особенно с утра могут проявляться первые вышеописанные недомогания с ЖКТ), стали проявляться проблемы с зубами, камни, налет, чувствую запах изо рта. Решил сдать в этом году уже тест на СИБР (так как я его изначально не сдавал) - результат положительный (данный анализ я тоже прикреплю). В связи с этим у меня есть ряд вопросов: 1) Я абсолютно в отчаянии уже, подскажите пожалуйста в какую сторону мне еще копать, что стоит обследовать? Такое ощущение, что я уже сделал все что можно было, но эффекта никакого, может быть еще что то пропущено? 2) Может ли СИБР быть как остаточное явление от СРК или же при положительном эффекте от лечения СРК - СИБР должен проходить сам по себе? И вообще может ли СИБР пройти сам по себе, если к примеру вылечить первопричину или же организму в лечение СИБР по любому нужна помощь? 3) Если я верно понимаю СИБР не является самостоятельным заболеванием, тогда если предположить что он остался у меня как последствие СРК и если первопричина убрана (есть эффект от лечения психотерапевтического, как минимум голове стало легче), то если пролечить СИБР поможет ли?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным признаков болезни Крона, язвенного колита, опухоли или другого тяжелого органического заболевания кишечника кажется не видно. Калпротектин менее 30,срб нормальный, по биопсии описаны лишь минимальные хронические изменения слизистой без признаков активного воспалительного заболевания кишечника. Положительный дыхательный тест подтвердил наличие СИБР.
1-В какую сторону еще обследоваться?
Кажется что самое серьезное уже будто исключено. Сейчас будто кажется важным больше сосредоточился на причинах, которые могут поддерживать СИБР и нарушения моторики кишечника. Если еще не выполнялись, имеет смысл обсудить с врачом обследование на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе Igа + общий IgA), и ТТГ,
а также панкреатическую эластазу кала(хоть амилаза нормальна а по узи лишь стеатоз и прием микрозима будто был без эффекта , но обсудить возможную сдачу с лечащим врачом можно)
Также заслуживает внимания практически полная потеря чувства голода, поскольку для изолированного СРК это не совсем типичный симптом
2 Может ли СИБР пройти самостоятельно?
Теоретически кажеься что может, если полностью устранена причина его развития. Но на практике это происходит редко.Чаще СИБР сохраняется или рецидивирует,пока остается нарушение моторики кишечника или другая предрасполагающая причина. Поэтому обычно требуется лечение,а иногда и повторные курсы терапии.
3) Если вылечить СИБР, станет ли лучше?
Да вполне может. У многих пациентов после успешного лечения СИБР уменьшаются боли,спазмы, вздутие и бурление. Но если одновременно сохраняется СРК или нарушение моторики кишечника, то полное исчезновение симптомов бывает не всегда. Поэтому лечение обычно направлено сразу на оба состояния
Благодарю вас за ответ! Изначально, когда я ходил еще к гастроэнтерологам, они назначали терапию в том числе и от СИБР, был эффект минимальный, но это было еще до психотерапевтов и соответственно у меня возникли вот такие вопросы.
Да такая ситуация вполне возможна.
Если сибр лечили еще тогда, когда выраженно сохранялось нарушение оси (кишечник–мозг)
, нарушение моторики кишечника, эффект от антибиотика действительно мог быть минимальным или непродолжительным. Это бывает при СРК
То, что после психотерапии у Вас улучшилось общее самочувствие появилась возможность вернуться к физической активности, говорит о том, что один из поддерживающих факторов действительно удалось уменьшить. Но это обычно не означает что СИБР автоматически исчез.
Поэтому в такой ситуации повторный курс лечения СИБР после коррекции психоэмоционального состояния уже может оказаться более эффективным, чем первый
Что как раз можно и обсудить с лечащим врачам
Конечно, гарантировать результат заранее нельзя, но такая последовательность лечения выглядит вполне логичной и соответствует современному представлению о том, что при сррк и сибр важно устранять не только избыточный бактериальный рост,но и нарушения моторики кишечника, которые часто способствуют его рецидиву
немного настораживает, что есть практически полная потеря чувства голода. Если этот симптом сохраняется, несмотря на улучшениепсихоэмоционального состояния, это все же обычно стоит обсудить с лечащим врачом отдельно, так как для изолированного срк это не совсем характерно
Большое спасибо вам за помощь и подробную консультацию!
Не за что , если будут вопросы , то пишите
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
1. При таких результатах гистологического исследования не исключено наличие вялотекущего воспалительного процесса в кишечнике. Однако по анализу кала на фекальный кальпротектин мы не видим активности.
В таких случаях оптимально контролировать в динамике кальпротектин, при повышении рассматривается добавление препарата Месалазина.
Также при таких результатах дыхательного теста мы видим активный СИБР, это может вызывать боли, метеоризм, нарушать стул
2. СРК и СИБР очень часто сосуществуют. И СИБР сам не проходит, это казуистика.
Первой линией терапии в таких случаях является альфанормикс 1600 мг на 4 приема и энтерол 2 раза в день на 14 дней. Если вы проходили данную терапию без эффекта, в таких случаях очно с врачом назначается схема с метронидазолом для устранения избыточного бактериального роста в кишечнике
3. В таких случаях терапия должна быть строго комплексной, направленной на эрадикацию избыточного бактериального роста и на коррекцию срк.
По терапии СИБР ранее писала, по СРК в таких случаях оптимальна комбинация спазмолитика, антидепрессанта
Также в таких случаях очень актуально придерживаться low fodmap диеты - по ней можно найти удобные схемы, она помогает минимизировать метеоризм и улучшить стул.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Большое спасибо вам за такой подробный ответ и разъяснения! Я очень надеюсь, что все же это не ВЗК вялотекущие, а то, что все же может поддаться лечению... Изначально в прошлом году я проходил лечение от СИБР, в тот раз без особого эффекта, но и СРК в то время еще не лечили. В настоящий момент я пропил курс антидепрессантов и прочего, что касается психотерапии, теперь буду пробовать убирать СИБР. У меня такой вопрос - получается я с СИБР хожу уже практически год (так как он изначально не убрался и можно предположить, что СРК был триггерным фактором) опасен ли он столь долгое время и может осложняться и переходить в какие то более плохие болезни? И СИБР это рецидивирующее заболевание, то есть если предположим, что я его пролечу может ли быть такое что он снова даст о себе знать или если повторяется СИБР это свидетельствует о том, что есть какой то триггер, который не вылечен?
Поняла вас
Относительно лечения СИБР - критически важны использующиеся дозировки препаратов, комбинация с энтеролом. Если же все было как положено, но не было эффекта, возможна резистентность к альфанормиксу, в таких случаях рассматривается строго очно терапия с метронидазолом
СИБР не считается опасным для здоровья состоянием, но может давать выраженный дискомфорт
В дальнейшем для профилактики рецидивов может рекомендоваться диета low fodmap на постоянной основе, прием энтерола с антибактериальной терапией (когда она нужна), избегание необоснованного приема антибиотиков
Относительно СРК - в таких случаях прием антидепрессантов под контролем врача очно рассматриваем на длительный срок от 12-18 месяцев
Большое спасибо вам за ответ!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Можно ли узнать у вас, еще такой вопрос появился у меня - а может ли на уровень кальпротектина влиять СИБР?
Минимальные повышения могут быть, все зависит от уровня кальпротектина - истинное воспалительное заболевание кишечника обычно дает повышения выше 160
Благодарю вас за ответ!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Дело в том, что вот этот анализ кальпротектина который прикладывал к вопросу, я сдавал в прошлом году после курса альфонормикса, и показал нормальный результат, это уже и после ФКС и после биопсии уже было, то есть маловероятно что было что то связанное с ВЗК?
Сейчас я планирую сдать повторно анализы в этом году, что бы была цельная картина и очно пойти на прием к гатроэнтирологу. Из анализов хочу сделать вот эти: АЛТ+АСТ, ОАК с биохимией, возможно ОАМ тоже, копограмма + кал на скрытую кровь, кал на кальпротектин, возможно добавить ко всему этому еще анализ на лактазную недостаточность. Скажите, это будет информативно или что то еще нужно добавить?
Да, в таких случаях я рекомендую контролировать анализ кала на фекальный кальпротектин в динамике в связи с результатами гистологического исследования
Из анализов крови в таких случаях оптимально АЛТ АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, общий белок.
Тест на лактазную недостаточность в таких случаях возможно выполнить в рамках комплексного обследования
Анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд информативен, а не обычный
ColonView тоже подойдет? Просто я его добавил вместо FOB Gold. Или нужен именно FOB Gold?
Колонвью даже лучше
Благодарю вас за ответы на все мои вопросы, очень вам признателен, вы мне сильно помогли!
Всегда пожалуйста, рада быть полезной 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20192 ответа
- 21 Марта 20201 ответ
- 7 Апреля 202019 ответов
- 13 Апреля 20201 ответ