Что вас беспокоит?
Панкреонекроз
Здравствуйте, уважаемые врачи, в марте месяце перенес панкреонекроз, 3,5 дня в реанимации, потом 1,5 недели в больнице, резать не резали и без трубок благо тоже обошлись. При выписке назначали панкреатин 10000 3 раза в день с едой на месяц, кроворазжижающие на 3 месяца (для профилактики тромбоза воротной вены), но и Ношпу при болях, все таблетки пропил, по панкреатину у врачей позиция расходится, часть говорит что надо пить немного, часть говорит чтобы я бросал это дело и пил панкреатин только в будущем, в случае если буду что-то жаренное/жирное есть, а если его на постоянной основе пить, то ПЖ будет лениться и не вырабатывать ферменты, я решил собственно поступать по мнению этих врачей, панкреатин на постоянке не пью. Сейчас меня беспокоят 2 проблемы: 1 это такая умеренная обжигающе-колющая боль в области, которую вроде называют под ложечкой, причем я не нашел какой-то явной причины и связи с едой, просто если просыпаюсь утром и там побаливает, значит будет весь день так, при приеме еды она как-будто даже стихает, если утром все нормально то вероятно и болеть ничего не будет. Сходил к терапевту, он предположил рефлюкс (ну он в целом у меня и есть), назначил рабепразол 1 раз в день, изжоги не стало, а вот эта странная жгучая боль никуда тем не менее не делась. И вторая проблема, это кал, вернее его непостоянность. Он всегда оформленный, но периодически он коричневый, периодически он более светлый желтый. И в кале явно есть непереваренные кусочки пищи, по типу шкурок от помидоров (из того что я видел), иногда маленькие черные вкрапления (как перец). Периодически замечаю, на нормальном кале коричневого цвета, что-то вроде белых нитей. Запоров и диареи нет, хожу в туалет каждый день по 1 разу в среднем, но иногда бывает снизу живота прихватывает. Откровенно жирного (типа фаст фуда, стейков и так далее) и жаренного я сейчас не ем. Также я волнуюсь насчет диабета первого типа, сейчас у меня сахар в норме, но я прочитал, что эта дрянь может в течение года развиться после заболевания, а то и через 5. Также интересует меня развился ли у меня хронический панкреатит, потому что там тоже врачи неоднозначно отвечают, часть врачей говорит, что вообще-то признаков не видят, но участковый гастроэнтеролог сказал, я ставлю вам хронический панкреатит из разряда, раз был панкреонекроз значит хронический панкреатит. Вопросов в общем море товарищи эскулапы. Какие у меня перспективы, что это за боли и буду ли я жить вообще, потому как походив по куче врачей ничего конкретного я так и не понял, будто никто и не знает, а что будет и эта болезнь настолько загадочная, что у каждого она проходит (ну или не проходит) по своему. Я подсознательно понимаю, что вероятно я получу тут такие же ответы, но возможно меня это как-то успокоит или привнесет что-то новое.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы понимать, есть ли необходимость в примении ферментов на постоянной основе, необходимо оценить функцию поджелудочной железы. Для этого рекомендуется сдать кал на фекальную эластазу. Применение ферментов на результат не влияет.
Ещё в 90х годах в США было проведено большое исследование, где доказали, что даже огромные дозировки ферментов ( более 100 тыс ед в сутки) не снижают функцию поджелудочной железы, т.е она не становится "ленивой"
Чтобы поставить диагноз хронический панкреатит, необходимо достоверно оценить структуру поджелудочной железы, т.е выполнить КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием или МРТ ОБП.
УЗИ ОБП в этом плане не является информативным методом.
Жжение в эпигастрии, которое уменьшается после приема пищи, может указывать на нарушение работы со стороны желудка и /или 12п кишки.
Учитывая, что симптомы возникли уже после выписки, то рекомендуется выполнить контроль ФГДС, а также диагностику хеликобактер пилори:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед
Цвет кала в норме может быть практически любого цвета ( кроме белого, чёрного, видимые признаки крови). Более жёлтый- после кисломолочных продуктов, чёрные вкрапления- следы клетчатки. Непереваренные элементы овощей являются вариантом нормы, т.к наш организм не может в полной мере переварить клетчатку .
СД развивается при прогрессировании ХП или повторных эпизодах ОП. Т.е человек продолжает вести "неправильный" образ жизни и железа работает " на износ "
Информативно, спасибо, и какие у меня перспективы вообще?
И по панкреатину что порекомендуете принимать его пока или нет?
Прогноз благоприятный, если "не насиловать " поджелудочную железу.
У ПЖ достаточно большой запас клеток изначально ( в несколько раз больше, чем нужно организму) , т.е железа даже после ОП может обеспечивать организм ферментами .
Если сейчас, ферменты принимаются не регулярно, и при этом стул оформленный, то необходимости в панкреатине нет.
Главный ориентир функции поджелудочной железы- характер стула. При снижении функции- начинается диарея и немотивированное снижение массы тела
Снижение массы тела была порядка 2-3 кг после непосредственно болезни, сейчас каких-то больших скачков не замечаю. Стул так или иначе всегда оформленный, может быть более мягкий, более жесткий, но такого как во время острой стадии жидкого не бывает.
А что за белые нити бывают вместе с калом не подскажете?
Белые нити , вероятнее всего, скопление слизи.
В норме кишечник вырабатывает небольшое количество слизи, которая выполняет важные защитные функции:
Предохраняет слизистую от агрессивного воздействия токсинов, бактерий и пищеварительных ферментов,облегчает продвижение каловых масс и опорожнение кишечника
Количество слизи может увеличиваться при определённых факторах :
изменение консистенции кала (при склонности к запорам или диарее), повышенном уровене тревожности, стрессе
Слизь не является маркером чего то плохого
Понял, спасибо, подскажите, а в будущем можно будет не на регулярной основе, периодически нарушать диету и есть какие-то не разрешенные продукты?
Я понимаю Вас, все мы люди и хотим чего - то вкусного...если оценивать ситуацию сейчас, то я бы в будущем рекомендовала перед "застольем " принимать разово ферменты (например креон) 25-30 тыс ед
Понял, спасибо, обнадеживает, а то послушать некоторых врачей, я чуть ли не инвалид
Еще раз большое спасибо
Всегда рада помочь🤗
Здравствуйте, извините за беспокойство, у меня с утра прихватило живот снизу, пошел в туалет, кал был мелким, но оформленным обычного цвета, после опорожнения отпустило.
Скажите пожалуйста это не связано с панкреатитом?
Нет. Такие симптомы характерны для спазма кишечника. Вероятнее всего на фоне стресса и тревожности по поводу своего состояния
Добрый день)
Понял, спасибо
🤗
Извиняюсь за поздний вопрос, второй день ноющая боль под ложечкой, она средней интенсивности, это тоже от нервов или есть связь с панкреатитом? Что мне делать, чтобы она прошла?
Как я писала выше, возможно есть нарушения со стороны желудка, 12п кишки. Рекомендуется запланировать ФГДС
Для уменьшения симптомов возможно рассмотреть применение Пепсан Р по 1саше 3 р в день до 10 д
Принятый ответ
Здравствуйте! Боли в эпигастральной области (под ложечкой) в утренние часы действительно могут быть связаны с рефлюксом (забросом желчи в желудок) в результате нарушения моторики. Поэтому кроме приема рабепрозола рекомендуется прием ганатона 50 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Диагноз хронического панкреатита ставится на основании жалоб (боли, нарушение стула, похудание), лабораторных данных ( нейтральный жир в кале, панкреатическая эластаза в кале), результатов УЗИ или КТ органов брюшной полости (фиброз,кисты) и временного показателя (длительность заболевания более 6 месяцев). Т.е. на основании комплексных данных. Диабет развивается у тех пациентов у которых имеется повреждение 50% ткани поджелудочной железы в результате острого или хронического панкреатита. Ферменты надо принимать по показаниям (погрешность в питании, переедание и наличие клинической симптоматик:поносы, повышенное газообразование, похудание). Еще дополнительно по поводу панкреонекроза, одна часть врачей считает что он разивается на измененной поджелудочной железе (хроническое воспаление), другая что это результат острого панкреатита.Самое главное устранитиь причину вызывающая обострение заболевания.
Здравствуйте, спасибо за ответ, но мне то написали что некроз поражение 50% железы (на основании КТ видимо), вот я волнуюсь насчет диабета, да и в целом
Только в динамике надо смотреть, глюкоза натощак и гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца.Поджелудочная железв вырабатывает инсулин, который регулирует углеводный обмен (глюкоза) и ферменты которые участвуют в пищеварении (амилаза, липаза, эластаза). Для этого назначается панкреатическая эластаза чтобы уточнить функцию поджелудочной железы. После некроза ткань поджелудочной железы не восстанавливается, компенсация идет за счет здоровой ткани.
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 202114 ответов
- 22 Января 202239 ответов
- 25 Января 20226 ответов
- 15 Августа 202213 ответов