Что вас беспокоит?
Дисплазия шейки матки
Добрый вечер, уважаемые врачи. Родила путем кесарева ребенка в апреле. После родов пошла в женскую консультацию на диспансеризацию. Взяли мазок на флору (все хорошо) и онкоцитологию с ВПЧ. Сказали если впч придет положительный - сделают жидкостную онкоцитологию. Обычная цитология, которую врач взяла в первый раз - NILM. ВПЧ положительный. 16, 18 тип отрицательный. Остальные типы вместе по одной строке стояли - положительно. Поэтому врач взяла жидкостную онкоцитологию - результат дисплазия 1 степени. Сегодня сделали кольпоскопию. Результат врачу не понравился. Сказала делать конизацию. Я не против конизации, но мне дали направление аж в конце августа. Я готова делать платно и лететь в другой город (я живу в маленьком городе). Посоветуйте как мне быть? Спокойно дождаться направления или лететь и делать конизацию, пока это в рак не перерасло. Кормлю грудью. И обширный эктропион ШМ был всегда.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не совсем понятна кольпоскопия (возможно, доктор просто поторопилась с заполнением протокола, а не ошиблась), при выборе объема вмешательства - точечная биопсия, эксцизия или конизация? - выбор основан на типе зоны трансформации, она бывает 1 типа (когда эктопия цилиндрического эпителия на шейке и вся зона стыка видна полностью, самый лучший тип, потому что «все снаружи»), 2 типа и 3 типа (когда все спрятано внутри шейки и тут уже действительно только конизация доступна, чтобы до поражения «дотянуться»). Зоны трансформации «не быть» не может физически, как заполнено в протоколе.
Если зона 1 типа, как видится на рисунке, конизация при впч+ и LSIL обычно несколько избыточна, не такой «вид» шейки, чтобы такой петлей «идти». Скорее более актуальна тут эксцизионная биопсия. Но это уже гинекологические тонкости, конечно.
По срокам можно сказать следующее: дисплазия прогрессирует ОЧЕНЬ медленно, не месяцами, а годами. Ничего критичного в паре месяцев ожидания нет, потому что это - на тот срок, за который впч-ассоциированные поражения способны прогрессировать, это мы знаем довольно точно на сегодняшний день. Так что конец августа - более, чем адекватный срок, спокойно можно дождаться его.
Я начиталась Сегодня всякого. ВПЧ начал появляться в мазках год, раньше его не было в анализах, я сдавала, т к у меня эко. После пункции появился. И за год из nilm у меня lsil. Что будет еще через год при таком раскладе. Вдруг впч агрессивный. Я читала, что у кого-то за два месяца дисплазия 1 степени перешла в рак. Меня именно это напугало. Врач, которая делала кольпоскопию не была многословна. Сказала только , что есть неокрашенные участки, надо делать биопсию с конизацией.
Прогрессирование впч и дисплазии не так линейно, как может показаться на обывательский взгляд. Тем более если точно известно, что ранее впч не было, риски тяжелой дисплазии уже сильно снижаются. Лсил в 80-85% случаев (!) регрессирует сам.
Никогда дисплазии за 2 месяца в рак не переходила , это когнитивное искажение в некотором роде. Просто до этих двух месяцев всегда выявляются огрехи в диагностике и оказывается, что росло оно годами. Это хорошо изученная тема, к счастью.
Я поняла, большое спасибо!
Надеюсь, смогла помочь!
Здравствуйте, Валерия.
Не волнуйтесь, так быстро из лёгкой дисплазии рак шейки матки не образуется, обычно это занимает несколько лет.
В таких случаях конизация не показана.
Обычно при таких изменениях на шейке и носительства ВПЧ рекомендуется биопсия шейки матки.
А уже в зависимости от гистологии после биопсии определяется дальнейшая тактика.
Если норма или лёгкая дисплазия, то рекомендуется только динамическое наблюдение, поскольку это обратимое состояние.
Если же по гистологии выявляется тяжёлая дисплазия, то, да, в таких случаях рекомендуется конизация шейки матки
Быть может шейка матки так не понравилась врачу после окрашивания? Она не много мне сказала. Лишь, что имеются неокрашенные участки на шейке и требуется именно конизация, она это слово произнесла.
При ВПЧ могут не окрашиваться участки, и даже в норме при метапластическом -незрелом цилиндрическом эпителии, который беден гликогеном, тоже могут быть.
Это точно не показание к конизации.
В любом случае изначально рекомендуется биопсия с гистологией, а уже далее определяется тактика лечения.
Поскольку иногда по цитологии бывает лёгкая дисплазия, а гистология показывает норму и отсутствие атипичных клеток.
Большое спасибо
Принятый ответ
Рада помочь.
Будьте здоровы! 🙏
Здравствуйте!
Давайте разбираться по порядку.
Мазок на цитологию LSIL - дисплазия лёгкой степени - Часто вызвана временной ВПЧ-инфекцией. Учитывая положительный мазок на ВПЧ, действительно, была необходимость в выполнении кольпоскопии. Но по протоколу кольпоскопии не совсем есть понимание какая зона трансформации, а это очень важно, так как может менять тактику ведения.
Но даже если предположить, что зона трансформации 2 или 3 типа (когда зона стыка эпителиев «спрятана» и не визуализируется при осмотре) и, действительно, есть необходимость в конизации, то дисплазия не прогрессирует в рак за месяц, на это уходят годы, тем более если ранее не было выявлено ВПЧ, а изменения шейки матки вызывают именно ВПЧ в 99%.
Здравствуйте, Валерия.
Для перехода дисплазии из лёгкой степени в умеренную или тяжёлую обычно требуется длительное время, чаще всего годы.
Поэтому ожидание в два месяца до проведения оперативного лечения особого значения не имеют.
Можно спокойно подождать проведения плановой операции.
Здравствуйте !
Спешить на операцию в другой город категорически не нужно, так как дисплазия 1 степени (CIN 1) развивается в рак годами, а за месяц ожидания ничего не изменится. Более того, конизация сразу после родов при CIN 1 противоречит клиническим рекомендациям: в 80–90% случаев такие легкие изменения проходят сами, а ваш обширный эктропион на восстанавливающейся после родов шейке матки часто дает ложную картину на кольпоскопии, которая просто не нравится врачу. Хирургическое вмешательство сейчас неоправданно травмирует шейку, создаст риски для грудного вскармливания и нарушает медицинский протокол, по которому перед любой операцией сначала обязаны сделать прицельную биопсию. Спокойно кормите ребенка, заберите результаты анализов на руки и вместо операции запишитесь на онлайн- или очную консультацию к гинекологу, практикующему доказательную медицину (например, в крупный федеральный центр), для получения второго мнения — скорее всего, вам порекомендуют простое наблюдение и повторный контроль через 6 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 202153 ответа
- 1 Июня 202214 ответов
- 13 Июня 20237 ответов
- 29 Мая 202416 ответов