Что вас беспокоит?
Повторные анализы ребенка
Здравствуйте! Уже задавала тут вопрос, к сожалению он закрылся, а ребенок так и не поправился и сдали анализы повторно. Ребенку 5 лет. Вкратце болеем с 4 июля, резко после купания в бассейне поднялась температура 39, высокая держалась ещё пару дней, затем стала снижаться, но держалась до 37,6. На пятый день появились симптомы в виде кашля, насморка. Сейчас из симптомов температура которая так и не пришла в норму, скачет 37,2-37,6, а вчера к вечеру вообще поднялась 37,9, положили на ночь спать, через час померила температуру во сне была 36,9. И так несколько ночей уже падает сама и с утра в норме температура. Также ночью позавчера плакала ночью, что болит щечка внутри,также жаловалась до этого несколько дней на боль в щечках, то в одной, то в другой. Также есть небольшой насморк, почти ничего не отсмаркивается, промываем акволором, также есть покашливания, ночью в этом плане спит спокойно, дышит и не кашляет. Сегодня осмотрел лор, поставил аллергический ринит, прописал назонекс. Сказал, что щечки болят и температура скорей всего из-за вируса герпеса, но язвочек нигде не видит, что нужно сдать кровь на герпес. На вопрос не видно ли синусит, сказал нет, и что температура во время синусита не бывает, после этих слов закрались сомнения, так как и у меня был синусит и у сына старшего и всегда была температура.. Всех больше конечно беспокоит такая прыгающая температура, сегодня максимум была 37,1, но у неё и обычно вне болезни такая температура бывает. В принципе по ней не скажешь, что она болеет и её что-то беспокоит. Прошу посмотреть анализы в динамике и подсказать что делать дальше, стоит ли искать герпес, пневмонию, синуситы, атипичные инфекции или еще что? Какое лечение, требуется ли антибиотик? Так как наш педиатр по месту жительства прописала азитромицин, но я не уверена нужен ли он. Сейчас померили 37,6
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, ознакомилась с историей и анализами.
По предоставленным данным можно предположить течение бактериальной инфекции, нельзя достоверно исключить инфекция мочевыводящих путей (ИМВП), т.к. в первом анализе мочи увеличено количество лейкоцитов, хотя в динамике их нет. Так же в динамике увеличилось СОЭ, что так же говорит об активном течении воспалительного процесса, а так же значительно высокий СРБ в последнюю сдачу крови. Для уточнения локализации возбудителя рекомендуется аускультация легких и далее по показаниям рентгенограмма, посев мочи на стерильность и определение антибиотикочувствительности, а так же осмотр ЛОР врача (другого), и далее решение вопроса об антибактериальной терапии, выбор препараты и дозы. герпес и боль в щеках не связаны никак, так же Вы правы, при синусите может быть высокая температура.
Здравствуйте.
По крови получается бактериальная инфекция?
Подскажите почему повысились тромбоциты, в первом анализе такого не было.
По моче нам сказали пересдать, так как первый анализ скорей всего плохо собрали, мы пересдали для этого, я так понимаю второй анализ мочи хороший.
А срб в первом и втором анализе, небольшая же разница? Я думала по срб оценивают назначение антибиотика, но он поднялся незначительно после первого анализа.
Ещё не понимаю почему температура сама спадает во время сна, обычно надо было дать нурофен, чтобы температура снизилась.
А как ещё можно выявить синусит?
И от чего могут побаловать щеки?
Педиатр лёгкие слушала во вторник, сказала чисто. Но я слышала, что было такое, что в лёгких чисто, а по рентгену пневмония.
Я уже думаю сдаться и пропить азитромицин
Да, по крови признаки бактериальной инфекции, тромбоциты могут повысится как раз на фоне инфекции и температуры, а так же потому что при температуре теряется большое количество жидкости и лучше усилить питьевой режим.
Да, второй анализ мочи в норме, но учитывая наличие температуры и изменения в анализах крови, и лейкоциты в первом анализе мочи - нельзя достоверно исключить ИМВП.
По СРБ - он в принципе не должен быть выше 5, тут дело даже не разнице, а в том что он по факту повышен.
Синусит - это клинический диагноз, проявляется насморком и болью в пазухах.
Щеки могут болеть по разным причинам, тут нужно разбираться более детально и учитывать характер боли.
Не факт, что азитромицин поможет, нужно найти очаг инфекции, чтобы понять чем именно лечить, для этого выше описала действия
Подскажите, а срб при при вирусе тоже повышается?
Обычно нет, но если и повышается, то не значительно, на несколько единиц
Здравствуйте. Сегодня были у другого Лора. Прикрепила к ответу 2 фото его назначений.
Что можете сказать?
Здравствуйте, доктор увидел отит и как раз подтвердил синусит. Назначение антибиотика клацид оправдано в подобной ситуации, доза рассчитана на вес и антибиотик подобран адекватно. Единственное, рекомендовала бы пробиотик энтерол по 1 капсуле 2 раза в день вместо баксета, это единственный препарат с доказанной клинической эффективностью
Здравствуйте!
По анализам можно предположить затяжное вирусное или поствирусное воспаление. Лейкоциты и абсолютные нейтрофилы нормальные, СОЭ выросла с 21 до 31, тромбоциты до 451 - такие изменения часто бывают реактивными после инфекции. Анализ мочи сейчас нормальный. Признаков, по которым обязательно нужен антибиотик, нет.
Кровь на герпес обычно малоинформативна без типичных высыпаний. Пневмония маловероятна без одышки, частого кашля и изменений при осмотре. Азитромицин без подтверждённой бактериальной причины обычно не рекомендуют.
Подскажите, почему так скачет температура и сама спадает почти с 38 до 36,9 во сне? О чем это может говорить?
А по срб нет признаков бактериальной инфекции?
И что делать сейчас с насморк и покашливаниями?
Здравствуйте.
Анализы указывают на воспалительный процесс: повышение СРБ с 14 до 16,5, СОЭ с 21до 31, тромбоцитов, моноцитов и нейтрофилов это признаки активной иммунной реакции, не всегда вирусной. Реактивное повышение тромбоцитов и гемоконцентрация могут быть при хроническом или подостром воспалении.
Хотя ЛОР исключил синусит, температура до 37,6–37,9, боль в щеках и назальные симптомы требуют внимания: синусит у детей может протекать стерто, без выраженного отделяемого. Вирус герпеса (например, ВПГ1) действительно может вызывать субфебрилитет и боли во рту, даже без язв но его нужно подтвердить (анализ крови на IgM/IgG к ВПГ).
Также важно исключить Микоплазма и Хламидия пневмоние -как раз дают длительную субфебрильную температуру, лёгкий кашель, нормальную мочу, но повышенные СРБ и моноциты. Антитела к ним сейчас в работе ждём результаты.
Азитромицин целесообразен только при подтверждении или высокой вероятности микоплазменной/хламидийной инфекции. Назначать антибиотик на всякий случай не стоит, особенно при отсутствии явных признаков бактериальной инфекции (высокая лихорадка, одышка, инфильтраты на рентгене).
Рекомендовал бы на очном приёме сделать ПЦР на ВПГ из мазка со слизистой рта и кровь на IgM к ВПГ, если ещё не сдавали.
Дождитесь антител к Микоплазма и Хламидия
При сохранении симптомов рентген придаточных пазух (или КТ при подозрении).
Назонекс при аллергическом рините можно использовать, но он не лечит инфекцию.
Если температура держится более 2 недель нужно дообследование. Пока антибиотик можно не начинать без чётких показаний.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Иваше
Здравствуйте. Сегодня были у другого Лора. Прикрепила к ответу 2 фото его назначений.
Что можете сказать?
посмотрел, это вариант терапии.
Здравствуйте!
По вашим анализам есть повышение моноцитов, что говорит о вирусном воспалении.
Повышение срб и соэ - это неспецифический показатели,которые говорят о воспалении .
Повышение срб допустимо для вирусной инфекции
Здравствуйте!
А в динамике анализы если оценивать, нет ухудшения/улучшения?
У нас первый раз так долго держится температура, поэтому переживаю.
Подскажите, почему ночью сама температура сбивается почти с 38 до 36,9
Похоже ли это на атипичную инфекцию? Мы сдали на хламидии и микоплазмы анализы, но они готовы лишь во вт будут..
Ещё подскажите пожалуйста почему тромбоциты повышаться стали
Ухудшения не наблюдаю. Повышение моноцитов, просто говорит о том,что усиливается вирусная инфекция
Температура может сбиваться самостоятельно,тк иммунитет к этой болезни проявляется
Сложно сказать по поводу утопической болезни. Но повышение моноцитов обычно говорит о вирусе
Повышение тромбоцитов это нормальная реакция на инфекцию. Тромбоциты повышают свёртываемость крови,чтоб вирусы становились менее активными
Подскажите, а тромбоциты не могут расти, из-за того что 2 дня перед этим сдавали кровь и в вену попали не сразу, ковыряли иглой.. Переживаю из-за этого
Нет
На этом фоне местно может быть повышение тромбоцитов, но на оак такое обычно не сказывается
Хорошо, поняла вас, спасибо
Пожалуйста, поправляйтесь!
Скажите, а то что СОЭ и срб стали повыше, не значит ухудшение?
Это просто значит развитие болезни. Тоесть сначала вы сдавали когда вирус не был активным, а позже стал более активным. Но , например, если вы сдадите сейчас,то можете уже увидеть снижение,тк инфекция достаточно длительно в организме и иммунитет начинает вырабатываться
Просто мы болеем то уже с 4 июля, сдали кровь первый раз 13 июля, второй раз 17 июля
Здравствуйте. Сегодня были у другого Лора. Прикрепила к ответу 2 фото его назначений.
Что можете сказать?
Принятый ответ
Здравствуйте, по представленным анализам крови имеется течение вирусной инфекции, данных за бактериальный процесс нет. Гемоглобин и его фракции в нормальных значениях, анемии нет. Тромбоциты в норме до 500. Повышение моноцитов говорит о вирусном происхождении болезни. Лейкоциты не повышены, СОЭ до 15 норма, может повышаться в данном значении при вирусной инфекции.
Нейтрофилов больше чем лимфоцитов это возрастная норма. На процентное содержание не смотрим, только оцениваем абсолютные показатели. С-реактивный белок в данном значении признак вирусной инфекции, при повышении выше 30 считается пр знаком бактериальной инфекции.
Лечение в данном случае симптоматическое и антибактериальная терапия не показана.
Моча без признаков воспаления в последнем анализе.
На атипичную инфекцию правильно сдали, так как длительное течение болезни и стоит подождать результат
Здравствуйте. Сегодня были у другого Лора. Прикрепила к ответу 2 фото его назначений.
Что можете сказать?
По осмотру имеется катаральный отит, при нём может быть выжидательная тактика, то есть проверить ушки через 2-3 дня в динамике, он может пройти и без антибиотика. Тем более по крови нет бактериальной инфекции, кровь в динамике практически не отличается от 13 и 17 числа. В ушки можно капать капли, антигистаминный препарат можно, лечение носа подходящее для постназального затека. Муколитик назначается если за перепонкой есть жидкость, по осмотру врач её не описывает. Может на словах что-то говорил?
Муколитик чтобы слизь разжижить как я поняла, а про ушки сказала, что перепонки розовые. По задней стенке и в носу гной.
Странно конечно слушать разные версии от врачей 😊
Эта лор сказала, что кровь плохая, антибиотик нужен. Я уже честно запуталась) но у нас знакомые ребенка лечат у неё постоянно и она почти каждый раз говорит про отит и антибиотики часто назначает, не знаю почему у неё такая тактика..
Мы ее тоже года 3 назад вызывали и все тоже самое было сказано, нос весь в гною, перепонки розовые, отит 2х сторон, синусит и также лечение почти тоже самое и антибиотик. Поэтому конечно сомнения есть в её компетентности и выборе лечения
Ещё хотела у вас уточнить по поводу атипичных инфекций, которые мы сдали, правильные мы сдали анализы, IgM? А то в лаборатории были ещё другие анализы на эти же инфекции. И читала, что IgM может не точно показать
IgM показывает острый период болезни, правильно, но лучше сдавать их совместно с IgG, чтоб понимать острый период или нет. Можно посмотреть М если ребенок болеет не более 2-3 недель. Далее М уменьшатся, а G будут увеличены.
У нас сегодня 17 день болезни, значит нужно было сдавать IgG?
Я вот только по крови переживаю, что СОЭ выросло в динамике, ну и срб немного
Ничего, так бывает, СОЭ нарастает обычно ктконцу болезни, он очень медленный показатель. В данном случае это не признаки бактериальной инфекции. Нужно было, но уже отдельно сдавать не информативно. Не переживайте. Стоит дождаться результат пока что. И оценить его
Хорошо, спасибо!
По лечению, которое написал нам Лор, как думаете, что оставить из лекарств?
Для нас это очень большой списоклекарств... Мы обычно обходимся малым😊
Муколитик назначили вместо синупрета, так как дочь аллергик, нужен ли он вообще ?
Риностейн, синусэферин?
Комбинил?
Ангидак?
А горло болит?
Муколитик обычно не нужен, риностейн и синусэфрин можно оставить. Комбинил в ушки оставьте, так как Лор все же вас смотрел очно, и отменить все его лечение я не могу.
Основа это то, что нет показания к приему антибиотика.
Горло говорит не болит. Но на осмотре Лор сказала горло краснющее🤔
Риностейн нам можно? , нам еще нет 6, смотрю инструкцию с 6 лет
Уже 5,5 можно в общем-то. Вместо муколитика внутрь, лучше местно.
Хорошо, поняла, спасибо
Пожалуйста. Будьте здоровы 🍓
Подскажите ещё пожалуйста, если на атипичные инфекции придет отрицательный результат, то можно успокоиться?
А если положительный, то что делать?
Просто вопрос уже закроется ко вторнику..
Да, можно успокоиться в обоих случаях, так как по времени ребенок ими уже переболел, даже если придут +
Хорошо, спасибо ещё раз
🌷
Здравствуйте. Получается, что с атипичными инфекциями иммунитет сам может справиться, без лечения? И они переходят в хронические или нет?
Да , все верно. Никто никуда не переходит 😁
Успокоили😊
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20181 ответ
- 27 Июля 201931 ответ
- 4 Декабря 201926 ответов
- 12 Января 20201 ответ